阑尾炎。阑尾炎在3岁以下的孩子中非常少见，在5岁以下的孩子中也不多见。但如果孩子真的患阑尾炎，首先出现的症状是持续的脐周痛，接下来疼痛会转移到右下腹(见第521页"阑尾炎"以了解更多信息)。患阑尾炎的孩子通常会停止进食，就算有喜欢的食物，他也不想吃。
便秘。便秘也是造成腹痛的常见原因。它虽然很少发生在小婴儿身上，但往往是引起较大儿童腹痛(特别是下腹部疼痛)的常见原因之一。当饮食中的液体、新鲜蔬菜、水果和富含纤维的全谷物过少时，孩子就容易便秘(要想了解更多信息，见第524页“便秘”)。
情绪不安。情绪不安有时会使处于学龄期的儿童出现反复发生且无明显诱因的腹痛。虽然这种疼痛很少发生于5岁以下的孩子，但如果小点儿的孩子承受了不寻常的压力，也会发生这种情绪性腹痛。这种腹痛的首要表现是疼痛从开始到结束往往持续1周以上，而且一般与让他有压力或不愉快的活动有关。另外，很难发现更多相关诱因及伴随症状(如发热、呕吐、腹泻、咳嗽、困倦、虚弱、尿路感染、咽喉痛或类似于流感的症状)。而且，这种问题具有家族遗传的特点。总的来说，孩子有可能比平常更安静或者更闹腾，并且难以表达自己的感受。如果你的孩子有这些表现，注意观察一下是否是他的兄弟姐妹、其他亲人或者朋友给他带来了情绪上的负担。孩子最近是否失去了一个好朋友或者一只宠物?家里是否有家庭成员去世?父母是否发生了离婚或分居等情况?儿科医生会提出一些好建议来让孩子开口说出是什么造成了心理负担。例如，他可能建议你用一些玩具或者游戏来让孩子以角色扮演(假装游戏)的形式说出心中的问题。儿科医生也有可能向你推荐儿童心理治疗师、心理医生或精神科医生。 铅中毒。铅中毒高发于住在用含铅涂料粉刷的老房子(20世纪60年代之前建造的)里的幼儿。这个年龄段的孩子可能误食墙上掉下来的小片墙皮和木制家具上的油漆碎片。铅会蓄积在孩子体内，并引起许多严重的健康问题。另外，父母应该注意不购买含铅量超标的玩具、餐具和其他婴幼儿用品。铅中毒的症状不仅包括腹痛，还包括便秘、烦躁不安(孩子坐立不安、哭闹、难以取悦)、困倦(孩子昏昏欲睡、不愿意玩、没有食欲),以及抽风。如果孩子长期暴露于含铅涂料的环境中、不小心吃到了涂料或者玩过一些表面开裂、脱皮或有油漆碎片的玩具，并且出现了上述任何一种症状，请及时带孩子就医。儿科医生会开抽血化验单，检查孩子血液中的铅含量，并且告诉你需要采取什么措施。对于9～12个月大的所有孩子，通过血液检测来检测铅含量都是有益的，因为这时铅中毒往往没有显现任何症状，尤其是在小婴儿身上(见第717页"铅中毒")。 牛奶过敏。牛奶过敏是对牛奶中阑尾炎的蛋白质的一种免疫反应，常见于较小的婴儿，通常会引起痉挛性腹痛，往往伴有呕吐、腹泻、血便和皮疹链球菌咽喉炎。这是一种由链球菌引起的咽喉感染，高发于2岁以上的儿童。这种疾病的症状和体征包括咽喉痛、发热和腹痛。腹痛是因为进入体内的细菌刺激肠道。儿童还可能患肛周链球菌感染，即肛门周围被链球菌感染，这可能会引起疼痛、便秘(因为他们会不想大便)和腹痛。儿科医生可能针对这两种感染中的任何一种进行检查，用拭子对孩子喉部或肛门进行采样和细菌培养。如果细菌培养结果为阳性，孩子就需要接受抗生素治疗[见第675页"咽喉痛(链球菌咽喉炎、扁桃体炎)”]。 尿路感染。尿路感染在1～5岁的女孩中比在婴儿中更为常见。尿路感染可能引起下腹部(膀胱区)疼痛，还常常引起小便疼痛及有烧灼感。患尿路感染的孩子往往尿频且尿量小、尿中带血、尿床或尿裤子。这种感染可能但不一定引起发热。如果你的孩子出现了这些症状，请带他去看儿科医生。医生会给孩子做检查并让孩子做尿液检测。医院会进行尿液分析和尿液培养以确认孩子是否患尿路感染。如果确诊医生就会开抗生素以消除尿路感染(见第780页)和腹痛。 【阑尾炎】 阑尾是一个狭窄的、指头状的、附着于大肠的中空结构。目前还没有发现它对人体有什么作用，但它发生感染时会引起严重的问题。而且由于它所在的部位，感染非常容易发生。例如，一块食物或者一点儿大便被困在阑尾内，就会引起阑尾肿胀及感染，这就是阑尾炎。阑尾炎最容易发生于6岁以上的孩子，不过也有可能发生在更小的孩子身上。一旦患阑尾炎，孩子就必须住院。常见的治疗措施包括抗生素治疗、静脉输液，以及手术。如果到了需要手术的程度，阑尾就会被切除。否则它可能穿孔(破溃),导致感染扩散到腹腔。由于阑尾炎可能威胁生命，学会识别阑尾炎的症状很重要，这样父母才能在问题一出现时就及时带孩子就医。根据出现顺序，阑尾炎的症状如下。 1.腹痛：这通常是初始症状。婴儿可能表现为哭泣，并且无法在任何姿势中感到舒适。疼痛总是最早出现于肚脐周围(脐周),然后右下腹的疼痛逐渐加重。有的孩子的阑尾长的位置与大多数人不一样，疼痛就有可能发生在腹部其他位置或背部，有时甚至会出现尿路感染的相关症状，比如尿频、排尿有烧灼感。即使阑尾位置正常，且疼痛发生在右下腹，炎症也有可能刺激某块通向腿部的肌肉，导致孩子跛行或走路时身体弯曲。 2.呕吐：在疼痛几小时后，呕吐有可能出现。父母需要记住一个要点：一般来说，患阑尾炎时，腹痛往往发生于呕吐之前，而非呕吐之后。呕吐后腹痛的情况更常见于胃肠炎等胃部病毒性感染。 3.没有食欲：在疼痛开始后不久，饥饿感就会消失。 4.发热：发热体温会因人而异，但通常在38℃或39℃左右。如果阑尾穿孔，体温可能会更高。 糟糕的是，有时病毒感染或细菌感染发生于阑尾炎之前，导致阑尾炎的症状被掩盖。这时，腹泻、恶心、呕吐和发热都有可能出现在阑尾炎的典型腹痛之前，导致诊断变得愈发困难。 另外，孩子的不适感可能会突然消失，让你误以为病情已经好转了。糟糕的是，这种疼痛的消失可能意味着阑尾发生了破溃或穿孔。虽然疼痛可能消失几小时，但事实上阑尾炎的危险程度却增高了。这种情况下，感染会扩散到腹部其他大肠右下腹小肠阑尾乳糜泻部位，使孩子的病情进一步加重，孩子会出现高热，需要住院治疗，接受手术和使用抗生素。这样，恢复可能需要更长时间，而且相对于阑尾炎的早发现和早治疗来说，这时容易出现更多的并发症。 【治疗】 阑尾炎的症状并不总是那么容易被发现，特别是在孩子小于3岁，不能告诉你哪里痛，也不能清楚描述出腹痛往右下腹转移的情况下。这就是为什么你一旦觉得孩子的腹痛或不适与平时不一样、看起来更严重，就应快速就医。尽管大多数出现腹痛的孩子并非患阑尾炎，但是只有专业的医生才能诊断出这种严重的疾病。如果腹痛持续2小时以上，并且孩子出现了恶心、呕吐、没有食欲和发热等症状，你就应该立即带孩子就医。医生可能密切观察孩子几小时，并为孩子做化验或检查来看是否有更明确的体征。如果患阑尾炎的可能性非常大，孩子就需要住院做进一步检查，并进行任何必要的治疗，其中可能包括静脉输液、抗生素治疗或手术。 【乳糜泻】 乳糜泻是一种会引起营养吸收障碍的疾病，即肠道无法吸收食物中的营养。这种疾病主要是由于肠道内发生了机体对麸质(小麦、黑麦、大麦或某些燕麦含有的一种蛋白质)的异常免疫反应，免疫系统攻击并破坏肠黏膜，阻碍肠道吸收营养。因此，食物通过肠道时，仅仅有一部分被消化和吸收。乳糜泻可能导致孩子出现痉挛性腹痛、大便恶臭、腹泻、体重减轻、烦躁不安，且有持续的患病的感觉。然而，在很多情况下，乳糜泻可能不会引起任何症状。 【治疗】 如果儿科医生怀疑孩子患有乳糜泻，他会让孩子进行血液检测。为了明确诊断，他还会为孩子推荐小儿消化科医生。消化科医生可能会进行小肠活体组织检查，这需要从小肠取很小一块组织(通常将小型内窥镜从孩子口腔插到小肠内以获得活体组织)进行实验室检查。 【如果小肠黏膜被检查出受到损】 伤，且此损伤被诊断为由乳糜泻造成，医生就会建议你给孩子吃不含麸质的食物。也就是说，孩子应该远离小麦、黑麦、大麦以及含麸质的燕麦制品。医生会给你一份完整的清单，说明哪些食物孩子不能吃。另外，每次购买食物时你都应该仔细阅读包装上的成分说明，因为很多食物都含有小麦粉，不看成分说明根本看不出来。大米饭和大米制品不含麸质，可以作为孩子的主食。现在商店里无麸质食品的种类越来越多，而且一些饭店也提供无麸质的食物。由于患乳糜泻的孩子的饮食要求非常严格且必须完全遵守，建议你向相关营养专家咨询。 一些父母询问，可否只给孩子提供无麸质饮食，而不进行诊断性检查。这并不可行，原因如下：第一，如前所述，乳糜泻患者的无麸质饮食要求非常严格，很少有人在没有明确诊断的情况下严格遵循这些要求；第二，乳糜泻患者的无麸质饮食可能需要长达数月，症状才会完全消退；第三，无麸质饮食会使乳糜泻患者的血清及组织标志物消失，使医生无法准确诊断，除非你让孩子重新开始吃含麸质的食物且需要吃几个月。 少数情况下，孩子可能在确诊之后出现长达几个月的乳糖不耐受的情况。在这种情况下，医生可能建议短期内不给孩子喂牛奶以及吃含麸质的食物。在这段时间内，可以给孩子喝经过乳糖酶处理的奶，这样的奶在到达小肠前可以提前被消化。额外摄入维生素和矿物质可能也非常重要。 如果孩子明确诊断患有乳糜泻，他就应该终生坚持无麸质饮食，完全远离小麦、黑麦、大麦以及含麸质的燕麦制品。幸运的是，现在有许多无麸质食品和食谱，孩子比以前更容易做到这一点(见第528页“腹泻”、第545页“营养吸收障碍”及第620页“贫血”)。 【便秘】 如成年人一样，孩子的排便模式也因人而异，因此，父母有时候很难分辨孩子是否真的便秘。一个孩子很有可能2～3天都没有排一次便，却算不上便秘；而另一个孩子便秘可能排便频率很高，却很难排出大便。另外，如果一个孩子每天都排少量大便，就有可能不被父母重视，而大便会在孩子的结肠内积聚。总的来说，你如果怀疑孩子发生了便秘，最好关注他是否有如下症状。 ■新生儿，大便为固态，而且排便少于每天一次。不过，一些纯母乳喂养的婴儿可能例外(可能每周只大便一次，但也是正常的)。 ■大点儿的孩子，大便小且硬，而且3～4天才排一次便。 ■不论什么年龄的孩子，大便体积大、又干又硬，而且排便很费力。(见下页“我的孩子便秘了吗?”)■在一次量比较大的排便之后，阵发性腹痛减轻。 ■大便表面或内部有血。 ■两次排便之间出现遗粪。 便秘一般会在大肠末端肌肉紧张的时候发生，因为这种肌肉紧张阻碍了大便的正常排出。大便在肠道里积留越久，就会变得越硬越干，也就越难从体内排出。而且，由于排便很费力，孩子可能下意识地将大便憋回去，使得问题进一步加重。 便秘可能具有家族聚集性。这个问题可能在婴儿期出现并持续终生，如果孩子长大后没有养成规律的排便习惯或经常憋便，问题就会加重。憋便造成的大便积留高发于2～5岁、正在学习独立上厕所、学习控制大小便的孩子身上。大一点儿的孩子外出的时候也有可能憋便，因为他们不愿意使用自己不熟悉的厕所。这也会使问题进一步加重。 如果孩子的确有憋便的情况，那么他的直肠内可能积留体积很大的大便，其长度甚至可能和直肠的一样。接下来，他可能不再有便意，情况发展到不借助于灌肠剂、导泻剂或其他治疗措施就无法排出大便的地步。在某些情况下，其肛门会出现一些颜色像大便的脏东西，这是肠道内固体大便周围的液态排泄物排出造成的。而这容易让家长误以为孩子纸尿裤或内裤上的污物是腹泻或遗粪造成的。一些便秘严重的患儿需要在医生的指导下排空直肠，还需要再次接受训练，养成正常的排便习惯。这时，父母很有必要向小儿消化科医生咨询一下。 【我的孩子便秘了吗?】 以下关于大便稠度的描述可以帮助你评估孩子是否便秘。 类型1:排便痛苦，大便非常浓稠、致密，呈岩石、卵石或小球状，难以排出。 类型2:起初难以排出，呈卵石状。 类型3:柔软且易于排出，呈圆木状。 类型4:非常柔软，呈半固态，容易排出和/或爆炸式排出。 类型5:液态，快速排空，难以控制。 参考文献：《婴幼儿护理基础》(Baby & Toddler Basics, Itasca,IL: AmericanAcademy of Pediatrics,2018),经塔尼娅·奥尔特曼许可使用。 【治疗】 轻微或偶尔的便秘可以通过以下方法来减轻。 母乳喂养导致的便秘比较少见，除非母乳供应减少或婴儿同时吃辅食。纯母乳喂养的婴儿出现便秘，更有可能是其他原因而非饮食因素造成的。父母在决定用配方奶替代母乳之前一定要向医生咨询(记住，美国儿科学会建议在婴儿满12个月之前最好用母乳喂养，避免用牛奶喂养)。 向儿科医生咨询能否给婴儿喂少量水或者西梅汁。对6个月以上的婴儿来说，水果(特别是西梅和梨)一般都有助于解决便秘问题。 幼儿或更大一些的孩子一般已经开始吃辅食了。如果这个年龄段的孩子出现了便秘，你就需要在孩子的日常饮食中多添加一些高纤维食品，包括西梅、杏、李、葡萄干、高纤维的蔬菜(豌豆、大豆、西蓝花等)、全谷物米粉和全麦面包等。同时，让孩子尽量少吃垃圾食品以及非高纤维的米粉或面包。增加每日的饮水量也有助于缓解便秘的问题。 对便秘更严重的孩子，儿科医生会开一些软便剂、导泻剂或灌肠剂(他可能自行决定，也有可能向小儿消化科医生咨询)。请严格按照医生的处方要求用药。虽然目前市售的一些新型软便剂是非处方药，便秘可以在药店购买(购买和用药方式都比传统的处方药更方便),但是父母在向医生咨询之前，千万不要擅自使用这类药物。 对所有孩子来说，将脚平放在地板、脚凳或其他平坦的表面上，都可以使排便轻松。用这样的姿势上厕所时，孩子的腹肌可帮助推动大便，而非帮助孩子在马桶上保持平衡。如果你的孩子便秘且正在重新学习怎样上厕所，那么让他饭后10分钟后专注地在马桶上坐5分钟左右，重新熟悉需要排便的感觉，可能会有所帮助。 【预防】 父母应该熟悉孩子正常的排便模式、典型的大便大小和软硬程度。做到这一点可以让你容易判断孩子是否出现了便秘，便秘的严重程度如何。如果孩子不是每天或每2天正常排便，或在排便时感到不舒服，父母就需要帮助他养成正常的排便习惯。要做到这一点，孩子可以从合理饮食和规律排便做起。 对还没有开始学习上厕所的孩子来说，预防便秘的最佳方法是给他提供高纤维饮食。而且随着孩子长大，饮食中纤维素的含量也应该增加。一个孩子每天应该摄入的纤维素克数至少为其年龄数加上5。例如，一个3岁的孩子每天应该摄入至少8克纤维素。为了达到这个目标，父母可以采购一些每份至少含3克纤维素的谷物类食品(如米粉、饼干、面包和面条等)。确保你的孩子每天共食用5份水果和蔬菜。选购食物时，仔细查看包装上的成分说明，了解纤维素的含量。 等孩子长大到可以开始接受如厕训练时，每天都要求孩子在马桶上坐一会儿，最好在饭后训练。给孩子一本书或者一个玩具，让他放松下来。鼓励孩子坚持坐在马桶上直到开始排便，或者坐15分钟。如果孩子做到了，记得鼓励他；如果他还是没有做到，你就应该继续用一些积极的语言鼓励他。最终，孩子必须学会不在大人的指导下自己上厕所。 如果你已经采用了上述的所有方法，包括高纤维饮食、增加日常饮水量、培养排便习惯，但还是不能使孩子正常排便，那么孩子有可能在下意识地憋便。在这种情况下你应该向医生咨询，他会根据孩子的具体情况，制订个性化治疗方案来解决这个问题(每个孩子的情况因人而异)。医生可能会让孩子使用软便剂、导泻剂等药物。少数情况下，孩子的便秘会越来越严重，孩子和家人都开始为此担忧，导致全家人每天把大量的精力都放在试图解决孩子排便的问题上。目前已经有了一些系统性治疗方案来有效地解决这个问题。 一般来说，孩子憋便的习惯都是在学习上厕所的阶段养成的。刚开始坐在马桶上的时候，孩子不愿意用力排便，于是开始憋便。而当下一次便意出现的时候，排便就会引起疼痛。于是，孩子会将疼痛和排便联系起来，并因此再次憋便。这种情况发展下去，会令孩子产生强烈的恐惧感。当出现这种严重的症状时，就需要用灌肠剂来排空直肠，或用导泻剂和软便剂等口服药物来帮助孩子排便。在某些情况下，还可以使用直肠栓剂。然后，让孩子定期服用足量的软便剂，防止孩子主动憋便。由于排便时不再伴有疼痛，孩子坐到马桶上也就不再有恐惧感。这种治疗可能需要持续几个月，慢慢地孩子就可以停用导泻剂了。在进行这种治疗的同时，父母应该继续给孩子提供高纤维饮食，并教他养成良好的排便习惯。 【腹泻】 一般来说，根据年龄和饮食情况，孩子的排便次数和规律都有所不同。母乳喂养的新生儿每天可能出现多达12次的少量排便，而孩子2～3个月大的时候，甚至会好几天都没有1次大便。接近2岁的时候，大多数孩子每天会有1～2次量多的大便。但如果孩子每次排便量少而次数稍微多一些，那也是正常的，尤其是当孩子的饮食包含了果汁或纤维素含量高的食物，如西梅、麦麸等。 孩子若偶尔出现稀软便，父母不必担心。然而，如果孩子的大便突然变成稀软的水样便，而且排便频率明显高于平时，那孩子就可能发生了腹泻。 当肠黏膜受损时，人就会腹泻。 【腹泻】 出现稀便主要是由于肠道无法正常消化或吸收摄入的营养物质，同时体液会通过受损的肠黏膜渗出，而且矿物质和盐会随着体液流失。如果这个时候孩子吃了含糖量很高的食物(如饮用了果汁或其他甜饮料),就会进一步加重体液流失，这是因为食物中不能被肠道吸收的糖分会将更多的水分吸入肠道，从而加重脱水症状。 当孩子腹泻时，机体可能会流失过多水分和盐，造成脱水。及时、合理地补充足量的盐和水，可以有效预防腹泻造成的脱水(具体治疗措施见下页“治疗”)。 【这种肠道的炎症性疾病在医学】 上称为“肠炎”。而很多情况下，腹泻往往伴随呕吐出现，或出现于呕吐之后。这时，通常胃和小肠都有了炎症，这种疾病被称为“胃肠炎”。 下面列出了腹泻的常见原因，包括肠道病毒或细菌感染。若腹泻是由病毒感染引起的，那么孩子往往有呕吐、发热、烦躁不安等症状(见第547页“呕吐”及第764页"发热”),大便呈黄绿色并且带有大量水分(如果排便频繁，就不再有任何固态的大便了)。如果大便呈红色或偏黑色，很有可能是因为大便带血，这种出血可能是因为肠黏膜受损，更有可能是因为频繁腹泻导致直肠受损。任何时候，只要发现孩腹泻的原因最常见的通过损伤肠道引起婴幼儿腹泻的病毒有诺如病毒和轮状病毒，此类病毒易在人群中传播。因此，家庭成员如果有腹泻的情况，就需要规范地洗手，这一点非常重要。随着公共卫生状况改进，如饮用水质量达标、污水处理合理等，细菌感染和寄生虫感染引起腹泻的概率逐渐减小。引起腹泻的其他常见原因有：■食物中毒(误食有毒的蘑菇、贝类或被污染的食品);■抗生素和其他口服药物的副作用；牛奶过敏或其他食物过敏；饮用果汁过量。 子的大便颜色如上所述或有其他异常，父母就应该带他去看儿科医生。 现在，2个月大的婴儿可以开始接种轮状病毒疫苗。这种疫苗是液体制剂，需在儿科口服接种。婴儿需在2个月大、4个月大(或6个月大)接种2次(或3次，具体次数取决于疫苗制剂的规格)。此疫苗能有效预防由轮状病毒引起的腹泻和呕吐，几乎所有接种过轮状病毒疫苗的婴儿将不再出现由轮状病毒引起的严重腹泻。但是，此疫苗不能预防其他感染引起的腹泻和呕吐。 【治疗】 大多数婴儿腹泻是由病毒性肠道感染引起的。对于这种疾病，并没有特效药。治疗呕吐或腹泻最重要的方法是用母乳、配方奶、电解质溶液或儿科医生推荐的其他液体充分补充水分。治疗腹泻的处方药一般只能治疗某些种类的细菌或寄生虫引起的肠道感染，而这类感染较少见。如果怀疑婴儿患的是这类感染，儿科医生会要求留一些大便样本进行实验室检查，还会再做其他辅助检查。 一些研究表明，益生菌可能有利于治疗某些原因引起的感染性腹泻，而且如果患儿在腹泻早期开始每天服用，可能会缩短病程。这些乳制品补充剂被认为可以帮助消化，也有助于治疗过敏和阴道感染，并预防一些疾病(见第534页“益生菌和益生元”)。 不建议2岁以下的孩子服用非处方腹泻药，稍大一点儿的孩子服用这些药物也应该格外谨慎。这些药物通常会加重肠道损伤，并引起水、钠潴留在肠道内而不被吸收。这样，如果父母没有格外注意孩子的状况，孩子在服用这些药物后更容易脱水，因为对症治疗后腹泻似乎停止了，父母容易掉以轻心。记住，让孩子服用任何一种治疗腹泻的药物前，一定要向儿科医生咨询。 【轻微腹泻】 如果孩子出现轻微腹泻但没有发展到脱水的地步(见第538页“脱水的症状和体征"),并且没有发热，同时精力充沛、食欲良好、有饥饿感，就不用改变孩子的饮食。 如果孩子出现轻微腹泻并伴有呕吐，就应该用电解质溶液代替日腹泻常饮食。儿科医生会让孩子每天少量多次服用电解质溶液，以保证在呕吐停止之前维持体内的水和电解质平衡。大多数情况下，这种溶液只需要喝1～2天。孩子一旦停止呕吐，就可以慢慢恢复日常饮食。
