一、乳头皲裂
乳头皲裂是指乳头及乳晕出现不同程度的伤口。乳头皲裂后，宝宝再吸奶时产妇会有疼痛感，甚至会出血。产妇由于疼痛而影响授乳，会影响乳汁的分泌，还可能导致细菌侵入，乳汁淤积，以致引起乳腺炎。
1.症状
皲裂严重的乳头会有裂口，甚至出血；症状较轻的会发红，并且触碰时疼痛感明显，婴儿吸吮时也会疼痛。 2.出血原因 (1)哺乳方法不当。有些产妇担心喂奶时乳房会堵住婴儿的鼻孔，没有把乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，只让婴儿吸乳头，致使乳头受力过大、皲裂。 (2)乳汁分泌过多。有些产妇因乳汁分泌过多，乳头皮肤长期浸渍，亦可能引起乳头溃烂。 3.护理措施 (1)采取正确的授乳方式。授乳时，不能只让宝宝含住乳头，而是应该同时将一部分乳晕放入婴儿口中，以减少对乳头的吮吸力度。 (2)哺乳前按摩乳房。按摩的同时，挤出少量乳汁使乳晕变软。按摩时需注意乳头的清洁卫生，以免感染。可以在局部涂抹鱼肝油。 (3)先从疼痛较轻的一侧哺乳。哺乳时应先从疼痛较轻的一侧乳房开始，以减轻对患侧乳房的吮吸力，以防患侧乳头皮肤受力过大、皲裂加剧。 (4)用乳汁滋润乳头。在哺乳时，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上。将乳头暴露在外，保持干燥，以靠近窗户能接受阳光照射最好，这样有利于乳头皮肤的愈合。 (5)暂停哺乳。如乳头皲裂加重，可暂时停止哺乳24小时，但需要将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养婴儿。 (6)应注意乳房护理，勤换内衣，保持乳头干燥，减少营养汤的摄入。 二、乳头感染 产妇产后若不注意乳房卫生，也会出现乳头感染的问题。 1.症状 (1)乳头出现小白点。乳头上的小白点多是由于乳头皲裂导致的乳头溃疡，一般情况下表现为乳房没出现乳汁淤积，产妇仍觉得乳头疼痛难忍。 (2)乳头小白泡。乳头小白泡是指乳孔被近似透明的膜封住，乳汁不能顺利排出，乳腺管里有乳汁淤积，婴儿吮吸时产妇会觉得乳头甚至整个乳房疼痛难忍。 2.原因 (1)检查乳房有无肿胀、乳头有无破裂或是否被念珠菌感染。 (2)检查婴儿是否存在念珠菌病及舌系带。 3.护理措施 (1)通过采取频繁喂养或挤奶的方式减轻乳房胀痛。 (2)乳头和乳晕的皮肤发红、发亮或脱皮并伴痛痒时，应考虑有无念珠菌感染。 三、乳腺管阻塞 有些产妇产后会出现乳腺管堵塞的情况，产后护理人员应能分辨原因，并给予正确的指导和护理。 1.症状 乳房有肿胀感，甚至疼痛感，婴儿也吮吸不出很多奶水，这是乳腺管堵塞的典型表现。 2.原因 (1)排乳不畅。由于无效吸吮、衣服太紧、夜间戴乳罩、侧卧压乳房、哺乳时产妇手指压住乳腺管导致乳汁淤积，乳房充满乳汁并下垂时，乳汁不易流出。 (2)紧张、过度劳累以及减少哺乳次数和持续时间。 (3)乳房受损，如乳头皲裂、细菌感染等。 3.护理措施 (1)纠正婴儿不良含接姿势，按需哺乳；避免穿紧身衣服，夜间应脱去乳罩并避免压到乳房；悬垂乳哺乳时应托起乳房，避免手指挤压，并轻轻按摩乳房；两次哺乳期间适当热敷乳房。 (2)乳房受损时，先喂健侧，通过喂健侧引起射乳反射后再换患侧的乳房；每次哺乳采取适当体位，有利于乳汁排出；哺乳困难的，也需要及时排空乳房。遇有下列情况之一的需及时就医：乳腺管阻塞严重、乳头破裂、采取护理措施后24小时内症状无改善。 四、乳腺肿块 1.症状 乳腺肿块表现为乳房出现肿块，肿块移动度好，表面光滑，皮色不变，按之胀痛，皮肤不热或微热，与肿块相应的乳孔无乳汁排出。 2.原因 乳汁淤积是因乳汁分泌过多而没有及时排空，或在乳腺管还不畅通时就大补引起的，常发生在产后3～7天或乳房受压、生气后。如不及时处理，容易发生急性乳腺炎。 3.护理措施 (1)按摩手法：指揉法、指梳法、点按法。 (2)按摩穴位有：天池、膻中、神封、膺窗、乳中、乳根。 (3)按摩注意事项：注意方位、力度、顺序、次数等，酌情用热凝胶或者冷凝胶护理乳房。 (4)按摩方法和步骤： ①推抚法：产妇取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。施术者先在手上涂抹按摩精油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50～100次(见图5-31)。 图5-31推抚乳房 ②揉压法：一手固定乳房，另一手以小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方由轻到重顺时针反复揉压数次，直至肿块柔软为止。 ③揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。 ④振荡法：以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向做高速振荡推赶，反复3～5遍。局部有微热感时，效果更佳。继续在乳头外侧至乳头处施以指揉、指摩、指梳、指抹等法，直至肿块消失、淤乳排出。五、急性乳腺炎 哺乳期产妇乳汁较多，疏通不畅容易导致乳汁瘀滞。加上喂养宝宝时乳头容易损伤，致使细菌感染引发乳腺炎。乳腺炎是产妇哺乳过程中最容易发生的疾病。从临床观察上来看，一般在产后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月最易患乳腺炎。 1.症状 (1)初期主要表现为乳房胀痛，局部皮肤温度高、压痛，出现边界不清的硬结，有触痛。 (2)继而表现为局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛增加，同时患病产妇会出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚弱症状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，白细胞数量升高，严重时可合并败血症。 (3)病情进一步加重时，形成脓肿。局部组织坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易被发现。 2.按摩穴位及方法 (1)按揉膻中穴 位置：膻中穴在胸部正中线上，两乳头连线与胸骨中线的交点。 按摩方法：产妇取坐位或仰卧位，施术者以大鱼际、掌根或拇指贴于穴位，逆时针方向揉30～40次，再顺时针方向揉30～40次，以产妇胸部有胀麻感为佳。 (2)按揉乳根穴 位置：乳根穴在乳头直下、乳房根部，左右乳房各有一穴。 按摩方法：产妇取坐位或仰卧位，施术者拇指指腹紧按乳根穴，边揉边按，使局部明显有酸胀感，胸胁部、乳房有舒适感，持续2~5分钟。 (3)点按期门穴 位置：期门穴在乳头直下，第6肋间隙中(乳头平第4肋即是)。 按摩方法：产妇取坐位或仰卧位，施术者中指指腹按于期门穴，顺时针方向按揉2分钟，用力宜适中，以产妇局部有酸胀感和轻度温热感为宜。 (4)拿捏肩井穴 位置：肩井穴在肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。 按摩方法：产妇端坐，施术者两手拇指、食指和中指分别按产妇两侧肩井穴，用掌力和指力由轻而重地边拿边提起肌肉，同时按揉肩井穴。拿捏次数和时间以肩、颈肌肉放松为度，大约2分钟。 (5)掐揉合谷穴 位置：合谷穴在手背部，第1、第2掌骨间，第2掌骨桡侧中点。 按摩方法：引导产妇用一只手拇指按于对侧合谷穴处，由轻到重掐揉10～20次，左右手交替进行，以局部有酸胀感为佳。 (6)按揉足三里穴 位置：足三里穴在犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 按摩方法：用双手拇指按于产妇两侧足三里穴，其余四指附于小腿后侧，向外按揉20～40次，以产妇感到局部酸胀为佳。 六、乳房的按摩保养 女性怀孕后，乳房也会随之发生变化，为生产后的授乳做准备。有些女性害怕哺乳会导致乳房变形，所以拒绝哺喂宝宝。合理的喂养不但不会使乳房变形，对于母婴双方来说也是大有裨益的。理想的乳房应该是丰满、匀称、柔韧而富有弹性的，这可以通过胸部按摩手法来保养。 1.常见穴位 (1)膻中穴：位于两乳头连线交叉点，正对胸骨的位置。 (2)乳根穴：位于乳头直下方，乳房的根部，左右各一。 (3)天溪穴：位于乳头连线的外延长线上，两手心向上，虎口张开，以四指托乳房，拇指正对着乳房外侧2寸处(第4、第5肋间即是)。 2.具体手法 (1)引导产妇以大拇指为一边，另外四指合拢为一边，虎口张开，从两乳外侧往中央推，以防乳房外扩，每侧30下。 (2)引导产妇左手从外侧将左乳推向身体内侧，同时用右手从左乳下方往上推。重复30次以后，换另一侧乳房。 (3)引导产妇五指稍分开，罩住乳房，腰部略弯，从乳房根部向乳头方向提拉。重复20次。 (4)产妇身体站直后，举起右手，向上伸直，右脚则向下伸展；持续5秒之后，换伸展左手左脚，身体尽量站直。左右各伸展5次。 思考与练习>>> 1.产后头面部恢复的操作手法有哪些? 2.产后盆底恢复的特定穴位有哪些? 3.产后乳房常见问题是什么?产后护肤与瘦身 本章学习目标 1.了解产后常见的皮肤问题。 2.了解全身瘦身穴位的分布。 3.掌握产后塑身运动的方法。
