【健康观察】
小婴儿的病情容易快速发展到十分严重的程度，所以一旦不满3个月的婴儿的直肠温度达到38℃以上，就应该立刻就医。下面一些健康问题常见于2～4个月大的婴儿。如果你的孩子不满2个月，而你怀疑他出现下面这些问题，你就应该带他看医生。参考本书第二部分，可以了解儿童期可能发生的全部疾病及相关细节。
腹泻(见第528页)。如果孩子在出现呕吐后1～2天腹泻，那他很有可能感染了肠道病毒。如果你采用的是母乳喂养，医生可能建议你们继续像往常一样喂养。如果孩子喝的是配方奶，大多数情况下也可以继续喂养；如果他继续腹泻，医生可能建议先喂一段时间不含乳糖的配方奶，再喂原先的配方奶。在某些情况下，医生还会建议孩子喝一种含电解质(如盐和钾)及糖的溶液，因为腹泻有时候会“冲走”胃中的一些消化酶，而这些消化酶在消化以牛奶为基础的配方奶中的乳糖时必不可少。 中耳炎(见第663页)。虽然中耳炎更常见于大一些的孩子，但偶尔也会发生在3个月以下的婴儿身上。连接鼻咽到中耳的管道(耳咽管)很短，在孩子这么小的时候可能无法正常运作，这就容易让液体聚集在中耳，从而使引起感冒的病毒很容易传播到耳部。这种病毒性中耳炎还十分容易继发细菌感染，演变为真正的中耳炎。 婴儿患中耳炎的初期表现往往是烦躁不安，特别是在夜里。中耳炎还可能引起发热。如果医生检查出孩子耳部存在炎症，可能建议孩子服用对乙酰氨基酚口服液(在合理剂量之内)。不要给孩子服用阿司匹林，因为它可能引起一种严重的脑部疾病——瑞氏综合征(见第547页)。在一些情况下，医生也有可能为孩子开抗生素(可能是滴剂或口服液，或者两者皆有)。不过，如果孩子没有发热，或者病情不太严重，抗生素治疗就没有太大必要。事实上，引起中耳炎的可能是细菌也可能是病毒，而抗生素只能治疗细菌感染，所以医生如果不确定孩子的中耳炎是由细菌引起的，一般不会使用抗生素治疗。 许多父母对清除孩子的耳垢感到不安。产生耳垢是耳部正常和健康的表现，耳朵可以自我保持清洁。婴儿的耳朵只需要用柔软的毛巾快速擦拭，就能够保持清洁。如果孩子耳朵里出现的分泌物不是耳垢而是脓液等异常分泌物，你就需要带他就医。 眼部感染(见第729页)。在出生后的头几周内，任何一种眼部感染的征兆(如眼肿、眼红、有异常分泌物等)都可能暗示较严重的问题。不过也不一定，比方说，泪道阻塞的话，婴儿也会流泪和眼部出现分泌物，但一般不伴有眼睛红肿。 胃食管反流/吐奶(见第548页)。当胃内容物反流到食管时，这个问题就会出现。这是由于食管括约肌(防止胃内容物进入食管的肌肉组织)在不恰当的时候松弛，或者括约肌力量很弱，导致食物或液体上涌(后面这种情况较为少见)。由于括约肌发育不够成熟，大多数婴儿都存在一定程度的反流，不过随着时间推移，大多数婴儿的这一问题都会减轻。然而，在某些时候，反流可能是进食过度的表现。你如果认为你的孩子遇到的是这种情况，就要根据孩子的“饥饿”和“饱胀”信号来决定给他喂多少奶，而非照本宣科地按书上说的量来喂母乳或配方奶。如果孩子仍然有严重的吐奶现象或吐奶影响到他吃奶，请向儿科医生咨询。 最近的研究发现，患有慢性胃食管反流的孩子的数量远比之前认为的多，而且可能从婴儿期就开始发病。患有这种疾病的婴儿往往进食不久就呕吐，还伴有周期性咳嗽、烦躁、吞咽困难、弓背等，还有可能出现体重不足的情况。吐奶常见于不满6个月的婴儿，所占比重约为50%,到12个月大时，大约只有5%的婴儿还有这种问题。要解决这个问题，可以在给婴儿喂奶时及喂奶后给他拍拍嗝。由于婴儿平躺时吐奶容易加重，所以在给婴儿喂奶后的半小时内尽量让他保持直立。为了避免婴儿在睡眠中发生婴儿猝死综合征，不要为减轻吐奶的症状而让他以俯卧的姿势睡觉——除非吐奶特别严重，医生建议这样做。对婴儿来说，最安全的睡姿永远是仰卧。 一些情况下，医生可能建议通过加稠配方奶或挤出的母乳来减轻婴儿反健康观察流的症状。另一些情况下，医生可能建议为婴儿换一种水解蛋白配方奶(问问医生应该买哪一种),并观察在接下来的一两周内症状有没有缓解。如果婴儿对牛奶过敏，换成喝这种配方奶之后，情况就会好很多。如果婴儿因为摄入不足导致体重没有正常增加，或婴儿感到十分不适，医生就有可能为他开药。 对刚出生几个月的婴儿来说，有时候呕吐是由幽门狭窄造成的。幽门狭窄指胃部与小肠连接处开口狭窄，它容易引起剧烈呕吐和排便模式改变。医生如果怀疑孩子有幽门狭窄的问题，就会安排做超声检查。需要的话，他还会安排进一步的治疗(见第547页“呕吐”)。 皮疹及皮肤疾病。婴儿在出生后第1个月长的皮疹往往会持续到第2～3个月。另外，满月后的婴儿随时有可能患湿疹。湿疹是一种皮肤疾病，也被称为"特应性皮炎",会引起皮肤干燥、粗糙，而且常常引起红斑——最常见于面部、肘窝及胭窝。对婴儿来说，肘窝和胭窝是湿疹最高发的部位。出现红斑的部位可能只轻微发痒，也可能痒得异常难忍，往往会造成婴儿烦躁。请医生推荐治疗方法——医生一般会因病情严重程度不同而采取不同的处理方法，有可能让你去买一些非处方药(只购买医生推荐的种类，因为他会为你推荐效果最好的),也有可能给孩子开一些处方类洗剂、乳霜或药膏。对那些只是偶尔出现湿疹或湿疹症状轻微(红斑面积小)的婴儿来说，医生可能认为没有必要用药。 为了防止湿疹复发，只使用性质温和的沐浴液和洗衣液给婴儿洗澡和洗衣服，给他穿柔软的衣服(不能穿羊毛材质或质地粗糙的衣服)。每周给婴儿洗澡的次数不超过3次，因为频繁洗澡可能使皮肤更加干燥。医生如果认为婴儿的湿疹是由某些食物引起的，特别是当婴儿开始吃辅食之后，就会建议避开这些食物。(更多关于湿疹的信息，见第560页。)呼吸道合胞病毒(RSV)感染。RSV是导致婴幼儿下呼吸道感染最常见的病毒，也是引起儿童感冒的最常见病毒之一。RSV很容易侵入呼吸道和肺部，造成1岁以下婴儿患细支气管炎和肺炎。事实上，RSV感染发病率最高的阶段是婴儿2～8个月大的时候。同时，RSV感染也是导致1岁以下婴儿住院的最常见疾病。 RSV感染具有高度传染性，高发于当年秋季到次年春季。它往往引起鼻塞、流鼻涕，还可能伴有咽喉痛、轻微咳嗽及偶尔发热。感染存在于鼻部，还会侵入耳部及下呼吸道，引起细支气管炎。细支气管炎的症状包括异常的呼吸频率加快及喘息。 如果孩子是早产儿，或孩子在出生时患慢性肺部疾病，那么他患严重RSV感染的概率则更大。早产儿肺部发育往往还不够成熟，而且可能没有从母体获得足够的抗体以对抗入侵的RSV。 通过以下方法，可以降低严重的RSV感染的发病率。 ■当有人要抱婴儿或搂婴儿时，要求对方用热水和香皂洗手。 ■避免接触流鼻涕或者有其他病症的人。不过，正在哺乳的母亲如果感冒了，可以继续哺乳，因为母乳能够持续地为婴儿提供营养和保护性抗体。 ■如果婴儿的哥哥姐姐感冒了，尽量少让婴儿和他们接触，而且让感冒的大孩子经常洗手。 ■尽可能地让婴儿远离人员集中的地方，比如购物中心和电梯等，这样可以避免婴儿接触病人。 ■禁止任何人在婴儿周围吸烟，因为二手烟会大大增强婴儿对RSV的易感性。 医生如果认为你的孩子患了细支气管炎或其他由RSV感染导致的疾病，就可能建议让孩子接受系统性治疗，比如用吸鼻器或温和的盐水滴鼻液来减轻鼻塞症状。患严重肺炎和细支气管炎的婴儿需要住院治疗，借助于湿化氧疗和药物等来缓解呼吸困难(更多关于RSV的信息，见第595页“细支气管炎”)。 感冒/上呼吸道感染(见第660页)。很多婴儿在1～3个月大的时候患了人生中的第一场感冒。母乳可以给婴儿提供免疫力，但是并不足以保护婴儿免受一切疾病的侵袭，特别是当家里其他成员患了呼吸道疾病时。通过飞沫和手部接触等途径，感冒病毒非常容易在人群中传播(和人们通常以为的相反，暴露于冷空气或吹冷风并不会引起感冒)。感冒的成年人应该做到经常健康观察洗手、咳嗽或打喷嚏时用手肘捂住嘴，以及避免亲吻，这样可以防止病毒扩散。同时请记住，你永远也不可能完全避免感冒病毒的传播，因为在症状还没有出现之前，人们身上的感冒病毒就已经四处传播了。 大部分小婴儿的呼吸道疾病都比较轻微，只引起咳嗽、流鼻涕和轻度的体温升高，不过偶尔也引起高热。但是，婴儿流鼻涕是一件恼人的事情。他自己不会攥鼻涕，所以鼻涕会变稠并堵塞鼻通道。2～3个月大的婴儿还不太会用嘴巴呼吸，所以和大一些的孩子比起来，这种鼻塞会让他更难受。鼻塞常常导致婴儿无法正常呼吸，从而无法好好入睡，并在中途醒来。另外，鼻塞也会影响吃奶，因为婴儿需要把嘴从乳头上移开才能用嘴巴呼吸。 如果你的孩子发生了鼻塞且他的正常进食和呼吸受到了影响，你可以用一个干净的吸鼻器从他的鼻子里吸出鼻涕，特别是在喂奶前或鼻塞非常严重的时候。当然，滴几滴盐水滴鼻液(儿科医生开的)可以预先稀释鼻涕，让鼻涕更容易被吸出来。先挤压吸鼻器的球部，然后将尖端轻柔地插入孩子的鼻孔，再慢慢地松开球部(注意，力度过大或频率过高都有可能引起鼻黏膜肿胀，从而加重鼻塞的症状)。虽然对乙酰氨基酚可以有效降低体温并且对烦躁的孩子有镇静作用，不过给年龄小的孩子使用这种药物时一定要严格遵照医嘱。不要使用阿司匹林(见第547页“瑞氏综合征”及第768页“药物”)。幸运的是，大多数患普通感冒的婴儿并不需要去看医生。不过，如果你的孩子出现如下情况，你还是需要带他及时就医：■持续咳嗽；■没有胃口，多次拒绝吃奶；■发热，不满3个月的婴儿的直肠温度达到38℃及以上；注意，此时要马上就医c■格外烦躁；■异常困倦或很难被叫醒。
