严格说来，心脏杂音就是在心跳之间听到的杂音。当医生用听诊器为孩子的心脏进行听诊的时候，他听到的声音应该是“扑/通——扑/通——"的。大多数情况下，“扑”与"通"之间以及"通"与下一次“扑”之间都应该是安静的。如果在这样的期间内出现了任何一种声音，都叫作"心脏杂音"。心脏杂音非常常见，包括功能性心脏杂音或单纯性心脏杂音(这些声音是由于健康的心脏正常泵血而产生的)。对学龄前和学龄期儿童来说，心脏杂音一般都不需要担心。大多数存在心脏杂音的孩子都不需要接受治疗，他们的心脏杂音会慢慢消失。
孩子如果出现心脏杂音，很有可能在1～5岁期间的常规体检中被检查出来。接下来，医生会更加认真地听诊，辨别这个杂音究竟是功能性心脏杂音还是一种病理性的杂音(有可能提示某种疾病)。一般来说，只需要听诊，医生就可以做出这种判断。如果需要的话，医生还有可能请一名小儿心血管内科医生来会诊，但是一般也不需要再做其他的检查了。
在极少数病例中，医生会听出一个明显异常的杂音，这提示孩子的心脏可能出现了问题。如果医生有这样的怀疑，孩子就需要做超声心动图(心脏的超声检查)或去看小儿心血管内科医生，以获得更精确的诊断。 尽管一些杂音是正常的，不意味着心脏有任何潜在的异常，但其他杂音则令人担忧。这些异常杂音并不是功能性杂音或单纯性杂音，需要引起小儿心血管内科医生的注意。它们可能由于心房、心室的结构异常(间隔缺损)或从心脏出发的大动脉的异常连接(例如大血管移位)造成。医生需要观察孩子的皮肤是否变色(变得青紫),并了解孩子是否存在呼吸困难或喂养困难。孩子有可能需要接受其他一些检查，例如胸部X线检查、心电图检查或心脏超声检查。心脏超声检查可以通过超声波探测孩子心脏内部的结构。根据孩子的检查结果，儿科医生和小儿心血管内科医生将决定下一步该做什么。如果所有这些检查结果都是正常的，就可以安全地得出推论：孩子的心脏杂音是单纯性杂音。小儿心血管内科医生可能不需要再次为孩子进行检查。 一种叫作“动脉导管未闭”(PDA)的疾病，往往会在孩子刚出生没多久时被诊断出来，大多数发生于早产儿身上。患该病的婴儿从心脏出发的两条大动脉之间的血液循环异常。大多数情况下，动脉导管未闭的唯一症状是心脏杂音，但有时这种杂音会在孩子出生后不久、他的动脉导管自行闭合后消失(健康的足月新生儿常常会发生这种情高血压况)。另一些时候，特别是对早产儿来说，动脉导管可能不能自行闭合，或者不能完全闭合，使得过多的血液流经肺部，进而引起心脏负荷增加，不得不更加辛苦地泵血，并引起肺动脉血压升高。 【治疗】 功能性或单纯性心脏杂音是正常的，不需要治疗。有这种类型心脏杂音的孩子不需要反复诊断，也不需要长期去心血管内科随访，在体育运动或其他身体活动方面也不用受到限制。当孩子长到青春期中期时，单纯性心脏杂音就会消失了。心血管内科专家也不知道它们是如何消失的，以及最初是如何发生的。在此期间，如果孩子的心脏杂音在某次体检时比较轻微，而下一次体检时又变明显了，不用担心，这可能仅仅意味着孩子在每一次体检时心率不同而已。一般来说，随着年龄增长，孩子的心脏杂音会消失的。 在一些情况下，动脉导管未闭是一种可以自愈的疾病；对另一些患者来说，经过药物治疗，动脉导管也可以闭合。但如果动脉导管持续未闭合，这就有可能需要通过手术纠正或通过心脏导管治疗。 如果孩子在刚出生时(或刚出生不久后)被诊断出其他严重的心脏疾病，医生发现他存在严重的生理缺陷，那么儿科医生及小儿心血管内科医生会在儿童医院或大型综合医院请一名可以诊断且治疗该疾病的小儿心外科医生来会诊。 【高血压】 人们通常认为，高血压是一种影响成年人的疾病。但事实上，这种疾病可以发生在任何年龄段的人身上，包括婴儿。大约有10%的儿童血压高于正常值，但只有3%～4%的儿童患有真正意义的高血压。 “血压”这个词实际上指的是两个独立的测量值：收缩压是指当心脏收缩向外泵血，供应身体血液循环时，血液对动脉造成的最高压力；而舒张压是指在心跳之间，心脏舒张时，血液对动脉造成的压力，这个压力比收缩压要低。如果孩子与同年龄同性别的健康儿童相比，收缩压或舒张压中的任何一个或两个值都比较高，这就叫作高血压。 在很多情况中，高血压的情况似乎随着年龄增大而出现。所以，孩子有可能在婴儿期并没有高血压的症状，但是在成长过程中会出现这个问题。超重的孩子容易患高血压(以及其他健康问题)。所以，儿童期(以及一生中其他时期)养成健康的饮食习惯(获取重要营养而不过量进食),并保持足量的运动非常重要。 除了那些由肥胖引起或加重的高血压外，大多数高血压的病因无法查明。然而，对一些孩子来说，高血压可能是其他严重疾病(如肾脏疾病以及心脏、神经或内分泌系统的异常)的一个症状。 大多数情况下，高血压不会引起明显的不适，但是如果出现了以下任何一种症状，孩子就有可能出现了高血压。 ■头痛。 ■头晕。 ■呼吸急促。 ■视物不清。 ■疲劳。 ■脚踝肿胀。 幸运的是，儿童高血压很少引起成年人高血压中可能出现的严重问题，并且可以通过饮食改变、药物或二者结合而得到控制。然而，如果高血压的病情没有被控制，或在很多年后恶化，长期的高血压状态就会导致心力衰竭或在成年期发生脑中风。另外，长期的高血压状态也会造成血管壁结构改变，引起肾脏、眼睛以及其他器官损伤。因此，让儿科医生定期为患有高血压的孩子测量血压非常重要；同时，你们也需要严格遵守医生的治疗建议。 【治疗】 从3岁起，孩子在体检时应该测量血压，这是通常发现高血压的方式。如果血压高，孩子将需要进行复查。如果几次复查后血压仍然高，孩子可能需要进行一项特殊的检查，称为“24小时动态血压监测”,以确认孩子不仅在门诊室内血压高，而且在家血压也高。 如果孩子在重复测量后血压仍高，医生有可能让孩子进行一些其他检查，以确定孩子是否存在其他潜在的问题。这些检查可能包括血高血压液和尿液检测，有时候，还包括用超声波来检查肾脏。如果没有发现任何其他疾病，那么孩子的高血压就可以被诊断为原发性高血压。如果发现潜在病因，孩子则需要去看合适的专科医生，以便得到针对性治疗。 医生会叫你做些什么呢?如果肥胖是孩子发生高血压的病因，那么你们要进行的第一步可能是让孩子减肥。减肥需要在儿科医生的严密监控下进行。减肥不仅可以控制血压水平，还可以让孩子获得其他许多健康益处。控制血压的第二步是改变饮食，措施包括增加水果和蔬菜的摄入，并减少饮食中盐的摄入[见下表“高钠(盐)食物”]。在购买包装食品时，需要格外留意，有些罐头食品或熟食都含有大量盐，所以请仔细阅读标签，挑选一些不含盐或低盐的品种。快餐和其他饭店的餐饮食品往往含盐量较高，尽可能少食用该类食品。在家烹饪新鲜食物总是比外出吃饭要健康。儿科医生可能会帮你制订适合孩子的最佳饮食计划，还可能鼓励孩子多运动，限制在诸如看电视之类的久坐活动中花费的时间。体育活动能高钠(盐)食物(钠含量高于400毫克/份)调味品：肉汤料、腌(咸)肉粉、盐(如大蒜盐、洋葱盐、腌制用盐)、酱油、日式照烧酱。 盒装或袋装的零食或加工食品：咸味饼干、薯条、爆米花。 速食食品：大部分冷冻的速食咸味食品，浓缩汤包或罐头包装的汤料。罐装或加工蔬菜：任何一种用盐水加工的蔬菜(如橄榄菜、泡菜、咸菜),蔬菜汁(如番茄汁)。 奶酪：加工过的奶酪制品，某些品种的奶酪(如美国奶酪、蓝纹奶酪、白软干酪以及帕尔玛干酪)。 加工或包装肉类：任何一种熏制、腌制、泡制的肉食(如腊肉、腊鱼、火腿、午餐肉、香肠以及熏肠)。 够有效调节血压、控制体重，对轻度的高血压具有治疗作用。 一旦医生确定孩子患有高血压，就会要求孩子频繁接受检查，以确保其病情不会越来越严重。根据孩子高血压的程度不同，他有可能为你们推荐一名小儿肾病科医生或小儿心血管内科医生。如果高血压病情加重，孩子就有可能需要接受药物治疗，同时配合饮食以及运动治疗。降压药种类很多，作用方式不同。一旦通过药物和饮食等方式控制了孩子的血压，你们就应该严格遵循医生的治疗要求，不要轻易改变饮食方式或停药(这非常重要，因为不当的行为很容易引起高血压复发)。 【预防】 早期发现高血压非常重要。长期未发现或未控制的高血压会损害心脏、肾脏和大脑等器官。建议所有孩子从3岁起就在儿童体检中开始测量血压，而高风险儿童则应该更早一些测量。高风险儿童包括早产儿、出生体重轻的婴儿，以及因疾病导致出生后住院时间延长的婴儿；另外，还包括患有先天性心脏病的孩子(因为他们所服用的药物可能含有升高血压的成分),以及患有其他一些有可能并发高血压的疾病的孩子。 因为体重过重很有可能引起高血压问题(当然，还有其他一些健康问题),所以要注意控制孩子饮食中的热量，教孩子选择健康食物，并鼓励孩子每天进行足量的运动。对超重的孩子来说，哪怕是较少一点的体重减轻以及稍多一些的体育活动，都会让他获益，帮助他降低血压。 【川崎病】 川崎病是罕见的以全身血管发炎为主要病变的严重而复杂的疾病，其病因至今未明。这种疾病症状之一是发热，通常体温很高，持续至少5天，对抗生素治疗没有反应，且发热原因不明。一个生病的孩子必须存在发热才能考虑做出川崎病的诊断。另外，检查时必须有其他症状。大多数情况下，典型的川崎病患儿还会出现下列症状中的第4～6条。 【川崎病】 1.身体某些部位或全身出现皮疹。通常来说，尿布包裹区域会更严重，特别是对婴儿来说。 2.手掌、脚掌红肿，在之后的病程中，指甲根部周围起皮。 3.嘴唇红肿和/或舌头呈草莓状(发红、凹凸不平)。 4.眼睛发红、发炎，影响到巩膜(白眼球)。 5.单一淋巴结肿大，尤其是出现在颈部一侧的。 6.烦躁不安(哭闹)或无精打采(倦怠),说自己的肚子痛、头痛和/或关节痛。 川崎病引起的血管发炎，可能累及心脏动脉(冠状动脉),25%以上的病例都会出现这种情况。血液检测用来发现炎症，心脏超声(超声心动图)用来评估川崎病患儿的冠状动脉情况。超声心动图能发现冠状动脉的炎症，这种炎症反应会削弱血管壁的功能。在一些病例中，血管壁功能变弱会导致动脉瘤(血管上的血肿)。对大多数病例来说，血管炎症可能在几个月或几年后消除，但对另外一些病例来说，冠状动脉可能会变得狭窄。 虽然川崎病更高发于日本和韩国，最容易影响日本和韩国血统的孩子，但它也可以在全球各地、各个种族的孩子身上发病。这种疾病目前的患病人数不详，但美国的发病人数每年有5000 ～10000人，最常见的发病人群是18～24个月大的幼儿。川崎病很少发生于6周至6个月大的婴儿身上，若发生，持续发热可能是这个年龄段婴儿唯一被发现的症状。美国川崎病的高发年龄是6个月至5岁。 川崎病没有传染性。如果家中有2个以上的孩子，当其中一个发病时，另一个孩子的发病概率极低。同样，它也不会在幼儿园等孩子接触密切的场所形成传播。不过，川崎病却有可能出现群体性发病的特点，特别是在冬季和初春(关于这一点，科学上目前还没有发现具体的病因)。尽管大量研究一直在进行，但依然没有发现任何一种细菌、病毒或者毒素可以被确定为病因。川崎病的诊断是根据符合前文所述的症状，并排除了其他可能疾病而做出的。 【治疗】 川崎病可以被治疗，却不能被预防。如果该病被足够早地诊断出来，医生可以为孩子静脉注射免疫球蛋白(一种人源抗体混合物),以大大降低孩子出现冠状动脉瘤的风险。如果孩子注射了免疫球蛋白，这可能会影响“活”病毒疫苗(水痘疫苗和麻腮风三联疫苗)的常规接种安排，所以家长应与儿科医生沟通一下这一点。然而，包括流感疫苗在内的所有灭活疫苗都可以按时接种。 除了注射免疫球蛋白外，患有川崎病的孩子还需要口服阿司匹林，在川崎病的第一阶段，即开始时，服用大剂量，在恢复期服用小剂量，直至儿科医生告诉你可以停药为止。阿司匹林可以预防血管内出现血凝块损伤血管壁，包括预防冠状动脉中形成血凝块。虽然对川崎病来说，阿司匹林是一种恰当的药物，但不要用阿司匹林来治疗患有轻微疾病(如普通感冒)的儿童，因为这可能引起一种叫作“瑞氏综合征”的严重疾病。如果患川崎病孩子在接受阿司匹林治疗时暴露于流感病毒或水痘病毒，应立即停用阿司匹林，家长要和儿科医生商量暂时换用另一种合适的药物。 一个多世纪以来，疫苗接种已经成功帮助很多孩子保持健康。常规疫苗接种已经成为保护孩子不受很多严重儿童疾病侵犯的最佳武器之一。 事实上，疫苗接种是我们所在时代公共卫生事业方面最伟大的成就之一。由于卫生条件的提高、营养的改善、相对更宽敞的居住条件以及更重要的一点——疫苗，很多曾经被视为孩子成长过程中无法避免的疾病(其中很多还是危及生命的),都已经可以成功预防了。曾经，大多数活到成年的人都曾经历过家里或朋友中有人感染严重的疾病甚至因此死亡，但现在，这些传染性疾病在美国及其他许多国家的发病率都很低，这得益于疫苗接种的普及。现在，孩子在出生到18岁之间应按免疫程序进行疫苗接种，以预防多种传染性疾病，同时每年接种疫苗预防流行性感冒。疫苗的有效性很高，大部分对疾病预防的有效性高于90%,所以它们对孩子的健康是非常有价值的。当家长们了解了这些传染性疾病的危险(例如，百日咳可以引起抽风、大脑病变甚至死亡)时，他们会更容易明白疫苗接种的益处。另外，虽然水痘通常是一种轻微的疾病，但是在水痘疫苗发明前，美国每年有1.1万余名儿童因为水痘的痘疮被感染而必须住院治疗；另外，每年有约100人死于水痘的并发症，且不可计数的患者出现瘢痕。目前，这种疾病已经可以预防了。
