【色素型胎记(痣)】
痣，可以是先天性的(出生时就有),也可以是获得性的。这些斑点由痣细胞组成，颜色可能从浅棕色到深棕色或黑色不一。
【先天性痣】 孩子出生时带有小的痣比较常见，大约1/100的孩子有这种情况。它们很可能随着孩子长大而长大，通常不会引起任何问题。然而，少数情况下，这些痣也有可能在孩子长大后发展成一种皮肤癌(黑色素瘤)。所以，虽然你目前不需要担心这些痣，但是最好留心观察它们，在它们发生任何外观(颜色、大小或形状)上的改变时，让儿科医生胎记(含血管瘤】检查一下，儿科医生可能会推荐一名小儿皮肤科医生，后者可能会建议去掉这些痣，以及有问题随访。 更为严重的痣是大一点的先天性痣，直径在20厘米以上。它们有可能是平的，也有可能突出于皮肤表面，甚至上面可能有毛发生长(不过，一些小的、不明显的痣上也可能有毛发生长)。由于这种痣可能非常大，它们有可能覆盖整条胳膊或整条腿。幸运的是，这种痣非常少见(每2万个新生儿中只有1个可能发病)。然而，它们却比小的痣容易发展为黑色素瘤(可能高达5%的这种大痣会恶化),所以建议早期就咨询小儿皮肤科医生，并按照医生的建议规律地检查。 【获得性痣】 大多数浅肤色人一生中可能长10～30颗色素痣。它们一般长于5岁以后，但也可能早于这个时期。这些获得性痣很少引起任何问题。然而，如果孩子的痣呈现不规则(不对称)的形状、同一颗痣上出现多种颜色，并且面积大于一块铅笔末端自带的橡皮的大小，就应该请儿科医生为孩子检查。 最后需要说明的一点是：皮肤上最常见的一种获得性痣可能就是雀斑了。它们可能在孩子2～4岁时就出现，常常长在暴露于阳光下的身体部位，并且其发生有家族聚集性。它们通常在夏天颜色变深或面积变大，而在冬天又变得不那么明显。雀斑虽然没什么危害，但可以作为过度阳光照射的提示，提醒家长尽可能做好孩子的防晒工作，可以使用防紫外线衣物、帽子、太阳镜和防晒霜保护孩子的皮肤。 【血管型胎记】 孩子出生时颈后部可能有一块扁平的红斑，2～3周大时额头上可能长出一块突出于皮肤表面的红色块。它们看起来并不起眼，但是它们有危害吗?虽然血管型胎记中的一些是无害的，不会引起什么问题，但是将这类胎记中无害的和那些可能有医学问题的区分开十分重要。儿科医生在每次体检中也应该评估这类胎记。 【毛细血管畸形(鲑鱼斑和葡萄酒色斑)】 【毛细血管畸形在新生儿身上表】 现为扁平的红斑，包括鲑鱼斑(较常见)和葡萄酒色斑(较少见)。鲑鱼斑在80%以上的婴儿身上会出现，常见于颈后部、额头中部、上眼睑、鼻子侧边和上嘴唇中部。鲑鱼斑在出生后的前几年会变浅，且与任何严重的医学问题都无关。不过，当孩子体温过高或发脾气时，它会因为血管扩张而看起来很明显，尤其是对肤色较浅的孩子来说。 葡萄酒色斑出现在不同于鲑鱼斑的位置，出生时往往颜色较深，且通常随年龄增长颜色逐渐变得更深。葡萄酒色斑可能与其他出生缺陷有关，比如受累皮肤下静脉和动脉的畸形。如果葡萄酒色斑出现在眼周、额头、头皮上，它可能与眼部和大脑的畸形(斯特奇-韦伯综合征)有关。有这种斑的孩子需要进行青光眼、其他眼部问题和大脑畸形的筛查，且需要儿科医生、小儿神经科医生、眼科医生和皮肤科医生合作诊断，或者在专门治疗斯特奇-韦伯综合征的中心进行诊断。 由于葡萄酒色斑通常在儿童期和成年时加重，应考虑在婴儿期或儿童期早期对孩子进行脉冲染料激光治疗，这是一种为期6～12周的多次治疗。特殊的医用化妆品也可以用来隐藏这种斑。 【婴儿血管瘤】 婴儿血管瘤在2个月以下婴儿中发生率是10%,其中大多数发生在2周或3周大之前。它们在出生时可能还未出现，或是仅表现为轻微的扁平红斑，易被误认为是擦伤。它们可以发生在身体上任何一个部位，最常见的是头部和颈部。大多数孩子只会出现一个血管瘤，但极少数婴儿也有可能有上百个。不知是什么原因，2/3～3/4的血管瘤出现在女孩身上，另外，它在早产儿当中也特别常见，尤其是低出生体重儿。血管瘤一般在孩子3～4个月大时长到最大，外观通常看起来是红紫色，然后在不经治疗的情况下会缓慢而稳定地变小。 如果孩子出现了血管瘤，让儿科医生来为他检查，这样医生可以从它最早的形态开始跟踪观察它的变化。新型无创疗法可用于帮助治疗血管瘤并预防将来形成瘢痕。然而，鉴于血管瘤大多数会未经治疗就逐渐变小，有时最好的做法是不水痘去管它们。研究结果显示，血管瘤即使不经过治疗，也很少会有并发症发生，而且很少影响整体美观。 但有时，血管瘤可能也需要治疗或去除。这类情况包括，血管瘤较大，在脸部或其他外露的部位很容易看到它们；靠近一些重要的结构，例如眼睛、咽喉或嘴巴；生长速度异常快；大量出血或出现感染。这些情况非常少见，一旦出现，就需要儿科医生、小儿皮肤科医生、耳鼻喉科医生、心脏科医生或整形外科医生的仔细诊断。可以采取的治疗手段包括口服药物、在皮肤上直接涂抹药水，这些措施可以帮助缩小血管瘤；少数情况下，可以通过手术切除血管瘤。 非常少见的情况下，婴儿皮肤表面会出现很多血管瘤。对于一些有这种情况的婴儿，血管瘤还有可能长在身体内部的器官上。如果怀疑有这种问题，儿科医生就需要为孩子做进一步检查。当大型的婴儿血管瘤出现在某些区域，如头部、颈部、下巴上(呈胡须状分布)或脊椎下部，它们可能与深层的骨结构和软组织病变有关，需要儿科医生进行进一步诊断。 (见第125页“新生儿的外观”。)水痘水痘曾经是儿童最常见的疾病之一，由于水痘疫苗的发明，现在很少有孩子再患这种疾病了。水痘是一种高传染性疾病，会引起遍布全身的瘙痒的水疱状皮疹。伴随这种皮疹，孩子一般还会出现轻微的发热。 孩子通常在接触了引起水痘的病毒约2周后才会出现水痘。水痘引起的小水疱周围可能发红，最先出现在躯干和头皮上，进而蔓延到面部、胳膊以及腿上，全身可以达到250～500个水疱。这些水疱通常会结痂愈合，但如果孩子挠抓它们，导致感染的话，它们就有可能在皮肤上留下小的伤疤。一些水疱周围的皮肤有可能变暗，也有可能变浅，但随着皮疹消失，肤色会恢复正常。水疱也可能出现在孩子的口腔内部或其他黏膜表面。 【治疗】 水痘会让人感觉非常痒。但是，你应该尽量鼓励孩子不要去挠抓它们，因为这有可能造成细菌感染。对乙酰氨基酚或布洛芬(根据孩子的年龄和体重服用正确的剂量)可以减轻出疹或发热带来的不适感。修剪孩子的指甲，并每天为他用肥皂和清水洗澡，可以预防继发的细菌感染。无须处方的燕麦浴可以缓解瘙痒。抗组胺药也能减轻这种瘙痒(要严格遵照药物说明书的剂量要求)。在疾病发作的24小时内及时服用医生开出的抗病毒药(阿昔洛韦或伐昔洛韦),也可以减轻疾病的症状。这类药物可以考虑给可能出现中度到重度病情的孩子(如免疫系统功能较弱，或患有湿疹等皮肤病的孩子)使用，但不推荐12岁以下无其他疾病的孩子使用。 不要给患水痘的孩子服用阿司匹林或任何一种含有阿司匹林或水杨酸成分的药物。这些药物会增加孩子患瑞氏综合征的风险(见第547页),这是一种影响肝脏和大脑的严重疾病。也不要给孩子服用皮质激素类药物或任何一种可能影响孩子免疫系统功能的药物。如果你不确定哪些药物对孩子来说是安全的，请咨询一下儿科医生的意见。 由于水痘现在很罕见，因此许多医生会希望亲眼见到孩子以确认是否患有这种疾病。但是由于水痘具有极强的传染性，你最好在看医生之前致电医生并讨论是否需要带孩子去。很多时候，看起来像水痘的病症可能是另一种病毒感染。如果孩子出现了水痘的并发症，例如皮肤感染、呼吸困难，或发热超过38.9℃,或发热超过4天，请立即咨询儿科医生。如果孩子的出疹区域非常红、摸起来热或有触痛，应该咨询儿科医生，因为这提示可能出现了细菌感染。如果孩子出现任何一种瑞氏综合征或脑炎的症状(如呕吐、激动不安、意识模糊、抽风、没有反应、异常嗜睡或平衡感变差),应该立即就医。 如果你的孩子患了水痘，应该告诉其他可能接触过他的孩子的家长，尤其是太小还无法接种疫苗的婴儿或免疫系统有问题的孩子的家长。孩子在出疹之前的1～2天，以及在最新的一批水疱出现后的24小时内(发病后5～7天),都具有很强的传染性。有时候，传染期还有可能一直持续到所有水疱都干瘪、结痂。在孩子康复之后，他将获得对水痘的终生免疫。但由于这种病毒会滞留在神经细胞中，并可以被重新激活引起带状疱疹，因此，他在以后可能患上带状疱疹。 【预防】 【建议所有12～15个月大的健】 康婴儿都接种第一针水痘疫苗，然后在4～6岁的时候接种第二针(加强针),它们可以保护孩子免受水痘病毒的侵袭。在孩子接种这种疫苗之前，唯一的保护办法就是不要让他接触水痘病毒。对新生儿来说，保护他不暴露于水痘病毒的环境非常重要；对早产儿来说更是如此，因为早产儿发生这样的疾病会非常严重。 大多数曾经患过水痘或注射过水痘疫苗的母亲，都可以使婴儿在刚出生的头几个月内具备对该病的免疫力，因为她们将对抗水痘的抗体传给了婴儿。对于那些存在影响免疫功能的疾病(如肿瘤),或正在摇篮帽(头皮乳痂)和脂溢性皮炎服用特定药物(如泼尼松)的易感儿童，必须尽可能地避免接触水痘病毒。这些孩子如果接触了水痘病毒，可能需要服用特殊的药物，以在短期内具备对这种疾病的抵抗力。一定记住，水痘疫苗是减毒活疫苗，所以免疫功能受损的孩子可能无法对它产生正常的反应，一般来说他们不能接种这种疫苗。 【摇篮帽(头皮乳痂)和脂溢性皮炎】 如果1个月大的婴儿头皮上出现了痂皮状皮疹，你会担心自己是否应该继续使用洗发水为他洗头同时，你还可能观察到孩子的颈部、腋窝以及耳后的皮肤褶皱处有一些发红。这到底是怎么回事?你应该怎么做呢?当这种皮疹只发生在头皮上的时候，这就是我们所说的“摇篮帽”(医学上称为“头皮乳痂”)。这个问题虽然是从头皮出现痂皮和/或发红开始的，但也有可能逐渐出现在身体的其他部位(如前文所述)。它甚至还有可能蔓延到面部和尿布包裹区域。如果这种皮疹蔓延到头皮之外的区域，医生就会称其为“脂溢性皮炎”。脂溢性皮炎是一种非感染性皮肤病，在婴儿中很常见，一般在孩子出生后的前几周就开始发生，然后在几周或几个月内逐渐消失。与湿疹或接触性皮炎(见第560页)不同，脂溢性皮炎很少带来瘙痒或其他不适感。 通常认为，脂溢性皮炎是由皮肤对生存在皮肤上某些常见真菌的反应引起的。一些医生猜测是它由于母亲在妊娠期激素水平波动刺激孩子的皮脂腺而导致的，油脂的过度分泌可能与孩子皮肤出现痂皮和发红有关。 【治疗】 如果孩子的脂溢性皮炎只局限于头皮(也就是我们所说的"摇篮帽"),那么你可以自己对孩子采取治疗。不要害怕使用洗发水，事实上，你应该比平时更经常给孩子洗头(使用温和的婴儿洗发水)。洗头的时候，轻轻按摩孩子的头皮，可以将痂皮洗去。强效的药用洗发水(比如含有硫黄、水杨酸、硫化硒、酮康唑和煤焦油的去屑或抗皮脂洗发水)可以快速软化痂皮，但是它们同时具有很强的刺激性，所以必须在咨询了儿科医生的前提下才能使用。 一些家长发现用凡士林软膏或婴儿油可以帮助软化痂皮，使得它们容易被清除。在一些情况下，尤其是脂溢性皮炎已经扩散到身体的其他部位时，儿科医生可能会推荐氢化可的松乳膏或抗真菌乳膏以帮助消除皮炎。在症状得到改善以后，你可以继续经常用温和的婴儿洗发水给孩子洗头来预防病情复发。幸运的是，大多数孩子的脂溢性皮炎在6个月到1岁之间能够痊愈，所以一般不需要延长治疗时间。 有时候，患处皮肤有可能并发酵母菌感染，而且常见于皮肤褶皱处，而非头皮上。如果发生了这样的情况，感染区域将会明显发红，而且非常痒。这个时候，医生可能给孩子开一些抗酵母菌的药膏。 你要放心，脂溢性皮炎并不是一种严重的问题。它既不是孩子对某些东西过敏的表现，也不是因为没有养成良好的卫生习惯。最后，它会不留下任何痂皮地完全消失。
