【跛行】
当孩子的鞋里进了小石子、脚上起泡或腿部肌肉拉伤时，他就有可能出现跛行。但跛行也有可能是另一些严重疾病的症状，例如骨折、关节炎、感染，或发育性髋关节脱位。因此，当孩子出现跛行时，请儿科医生来为他检查非常重要。
有些孩子在刚开始学走路时会出现跛行。早期跛行可能是由于神经系统病变(如脑瘫，见第641页)造成。孩子学步期间出现的任何一种跛行都应该尽快检查清楚，因为病情拖得时间越长，纠正就越难。如果孩子已经学会了走路却突然出现明显的跛行，往往是由于下述问题造成的。 ■幼儿骨折。 ■髋关节损伤或炎症(滑膜炎)。 ■之前没有检查出来的发育性髋关节脱位。 ■骨或关节感染。 ■科勒病(足舟骨缺少必需的血液供应)。 ■幼年特发性关节炎。 幼儿骨折是一种发生于胫骨的螺旋形骨折(胫骨是膝盖到脚踝之间的一根长骨，同时请见第702页“骨折”)。它一般发生在孩子出现一些小意外的时候，例如，当他绊倒、跳跃、摔倒，或坐在大孩子或成年人大腿上滑滑梯而双脚被压下下面时。虽然有时孩子能描述出自己是怎样受伤的，但一般来说他们都很难清楚地回想起来。有时候，孩子的哥哥姐姐或看护孩子的人能解开这个疑团。 这个年龄出现的髋关节相关性跛行，往往是由于髋关节的病毒性感染引起的暂时性滑膜炎造成的，必须由儿科医生来诊断病情。当孩子出现骨或关节感染时，他一般都会出现发热以及关节红肿。如果受感染的是髋关节的话，因为它是一种深部关节，所以红肿并不明显，但孩子会把自己的腿从髋关节处屈曲，并且不愿意将腿或髋关节向任何方向移动，还会变得烦躁不安。 有的孩子出生即患有发育性髋关节脱位，这种疾病在孩子开始走路之前可能不会被发现。由于一侧腿比另一侧短，髋关节缺乏稳定性，以及一侧臀肌比另一侧力量弱，所以患有该病的孩子很容易出现明显的跛行。 股骨头缺血性坏死是造成孩子跛行的另一种疾病，大多数情况下不表现为疼痛。6岁以下的孩子患病大多病情轻微，但10岁以上的孩子患病很可能会致残。 另外，对患幼年特发性关节炎的孩子来说，跛行是家长们最容易发现并带孩子就医的一个症状。在典型的病例中，孩子不会抱怨疼痛，但是他会出现跛行，而且最常出现在清晨和小睡起床之后，然后随着运动而变得越来越不明显。 【治疗】 对于轻微的损伤，例如水疱、切割伤或扭伤，在家里就可以进行处理。然而，如果孩子刚开始学走路，并经常出现跛行，儿科医生就需要为孩子检查了。大一点的孩子如果出现跛行，可以先观察24小时，经过一夜的休息情况有可能消失。但如果孩子在次日依然存在跛行或者出现严重的疼痛或高热，应带他就医。 髋部或全腿X线检查是诊断所必需的。如果存在感染，那么孩子有可能需要住院，接受抗生素治疗。静脉输入抗生素，需要以大剂量进行，这样药物才可以作用到骨和关鸽趾(足内翻)节。如果跛行是由于骨折或关节脱位，患侧肢体就需要用夹板或石膏固定，孩子需要接受小儿骨科医生的进一步诊断和治疗。如果孩子被确诊为先天性发育性髋关节脱位或股骨头缺血性坏死，建议去看小儿骨科医生。 【鸽趾(足内翻)】 儿童走路时将脚趾向内指的问题被称作“鸽趾”或"足内翻”。这是一种影响一侧或双侧足的常见疾病，有多种发病原因。 【婴儿期的足内翻】 有时候，婴儿出生时就有脚趾向内指的问题。如果问题仅出现在足部前端，这被称为"跖骨内收畸形"。最常见的发病原因是孩子在出生前脚以特定的姿势被挤在子宫内。 如果出现了下面的症状，你就应该怀疑孩子出现了跖骨内收畸形。 ■即使是在放松的时候，孩子的足部前端都向内指。 ■足部外侧呈现出类似于月牙形的弯曲。 这种疾病一般比较轻微，而且跖骨内收畸形的足部外观会在孩子1岁前自行恢复。有时候病情会严重一些，或者伴发其他足部畸形，引起一种叫作“马蹄足内翻"的疾病。这种疾病需要咨询小儿骨科医生，并在早期通过模具或夹板进行矫正治疗，这种非手术治疗方式非常有效。 【儿童期后期的足内翻】 孩子2岁时出现的足内翻，很可能是由于胫骨向内扭转造成的，这种疾病叫作“胫骨内旋畸形”(见下图)。3～10岁的孩子发生足内翻，很有可能是由于股骨向内扭转造成的，这种疾病叫作“股骨内旋畸形”。这两种疾病都呈家族性发病。 【治疗】 一些专家认为6个月以下婴儿的足内翻没有必要治疗。但是对出现在婴儿期的严重跖骨内收畸形来说，早期的矫正治疗可能非常有必要。研究显示，大多数在婴儿期早胫骨内旋畸形期患有跖骨内收畸形的孩子，不治疗也可以自行恢复。如果孩子6个月大以后仍然存在足内翻的问题，或者脚部僵硬难以伸展，你们可能需要去看小儿骨科医生，医生将会用模具来为孩子进行矫正治疗，治疗持续3～6周，主要目的是在孩子开始学习走路前把问题纠正。 虽然儿童期早期出现的足内翻常常在一段时间后自愈，不需要任何治疗，但是如果孩子的疾病影响走路，那就需要和儿科医生讨论一下了，请他为你们推荐一名小儿骨科医生。在过去，一种夜间穿着的支撑鞋会用来帮助孩子矫正这个问题，但是目前没有任何证据表明它可以达到治疗效果。因为足内翻往往可以在一段时间后自愈，所以不要擅自采用那些未经医生同意的矫正鞋、扭转带、鞋垫或其他治疗措施。它们不仅不能改善问题，甚至还有可能影响孩子正常的玩耍或行走。而且，如果孩子穿着(或佩戴着)这些东西，这会让他在与同龄人接触时，产生不必要的心理压力。 尽管如此，如果孩子的足内翻持续到了9～10岁，那么孩子可能需要接受手术治疗。 【扭伤】 扭伤是指连接一根骨和另一根骨的韧带受伤。当韧带被过度拉伸或撕裂的时候，扭伤就会发生。一般来说，年幼的孩子很少发生扭伤，因为他们的骨还在发育中，这使得韧带往往比所连接的骨和软骨更有力。所以，就算骨本身发生了分离，韧带一般也不会受伤。 对年幼的孩子来说，踝关节是最容易发生扭伤的关节，接下来是膝关节和腕关节。在轻微的扭伤(1级)中，韧带只是过度拉伸，而更严重的扭伤就有可能包括韧带部分扭伤撕裂(2级),或完全撕裂(3级)。 如果孩子出现关节受损，并且不能承重或出现严重的肿胀或疼痛，请带他就医。医生一般都需要为孩子进行检查。在某些病例中，医生会给孩子预约特殊的X线检查以排除骨折。如果的确存在骨折，儿科医生就会为你们推荐一名小儿骨科医生或运动医学专家。当孩子被确诊为扭伤时，治疗往往包括用弹力绷带捆绑或用夹板制动。如果踝部或足部的扭伤非常严重，孩子有可能需要打石膏或使用其他模具。 大多数1级扭伤都可以在2周内痊愈，且没有任何并发症。如果关节损伤迟迟没有愈合或肿胀复发，需要及时就医。忽略这些症状很有可能造成孩子的关节出现严重的病变并形成长期残疾。 儿童的皮肤问题容易引起家长的注意，而且有时会让家长焦虑。皮肤问题往往都是发生后立即可见的，虽然其中大多并不严重，但它们仍然会让人担心。本章列出了常见的皮肤问题，另外一些与皮肤相关的问题(如湿疹、荨麻疹和昆虫叮咬)请见本书第17章“过敏”。
