【治疗】
一旦3个月以下的婴儿发热达到38℃或更高，一定要咨询儿科医生。3个月以上的婴儿，如果发热达到38.9℃或更高，并持续了24 ～72小时，即使没有别的什么症状，也应该立即联系儿科医生。如果医生怀疑发热是幼儿急疹引起的，他有可能为你推荐几种降温的方式，并要求你在孩子病情加重或发热持续超过3～4天的时候再次联系他。对于3个月以下的婴儿，或发热时伴有其他症状，而且看起来病得很重的孩子，医生可能会让他进行血液、尿液或其他检测。
因为引起发热的疾病往往具有传染性，所以最好让患儿远离其他孩子，直到儿科医生同意他与别人接触为止。一旦发热退去超过24小时，即使出疹了，孩子也可以重新回到幼儿园或学前班上学，并可以正常和其他孩子接触。 孩子发热时，给他穿轻薄一点的衣服。如果孩子由于发热而非常难受，可以根据他的体重和年龄让他服用对乙酰氨基酚(见第27章"发热”)。如果孩子的食欲下降，不要担心，鼓励他多摄入一些液体。 虽然这种疾病很少引起严重的后果，但也应该在早期充分注意孩子的病情，因为在发热快速发展的阶段，孩子可能出现热性惊厥(见第765页“对热性惊厥的治疗”)。有时候，不论发热的治疗效果如何，惊厥总是会发生，所以一定要知道如何应对。对幼儿急疹的患儿来说，惊厥通常是相当轻微和短暂的。 【风疹(徳国麻疹)】 有些家长在儿童时期可能患过风疹。由于疫苗的普及，这种病如今已经很少见了。不过，即使在风疹盛行的时代，它通常也是一种轻微的疾病。但是如果是孕妇感染风疹，这就会引起发育中的胎儿出现严重的疾病和长期问题。 【风疹的特征性表现是发热(体】 温在37.8℃～38.9℃)、淋巴结肿大(通常在颈后部和颌下)及皮疹。风疹的皮疹往往是从面部开始出现，形态从针尖大小的丘疹到不规则的红色斑块不一，并突出于皮肤表面。 在2～3天之内，皮疹会蔓延到颈部、胸部以及身体其他部位，而脸上的皮疹开始消失。 一旦接触了风疹病毒，孩子往往会在14～21天内开始发病。疾病的传染性在出疹前几天就开始，在出疹5～7天后才结束。因为这种疾病可能非常轻微，所以大约有一半的患儿都没有被发现。 在风疹疫苗发明之前，这种疾病每6～9年会暴发一次。从1968年起，美国有了这种疫苗，风疹就不再大暴发了。即使这样，这种疾病仍然存在。没有接种过疫苗的易感青少年，特别是在校大学生，都有可能患这种病。幸运的是，除了引起发热、不适以及少见的关节疼痛外，这种传染病不会引起更为严重的后果。 【你可以做什么?】 如果儿科医生确诊孩子患了风疹，以下方式可以让孩子舒服一些：多喝水、多卧床休息(如果他很疲惫的话),发热时使服用对乙酰氨基酚。如果你不确定其他孩子和成年人是否已经对风疹建立了免疫，不要让患儿接触他们。总的原则是，患有风疹的孩子，在首次出疹后7天内不应再去幼儿园或参与任何形式的集体活动。特别重要的是，要确保孕妇不要接触风疹患者。 如果婴儿被确诊患有先天性风疹，儿科医生会尽力治疗因感染引起的疾病。患有先天性风疹的婴儿在出生后的第1年内都有传染性，所以他不应该参与任何一种集体形式的婴儿看护项目。 【什么时候应该找医生?】 如果孩子出现发热、皮疹，并且看起来很不舒服，请和儿科医生讨论一下问题所在。如果诊断为风疹，请遵守上文所述的治疗和隔离原则。 【预防】 预防风疹的最好办法是接种疫苗。这种疫苗通常是作为麻腮风三联疫苗中的一部分进行接种的，孩子一般在12～15个月大时接种第一针，另外，还需要接种一针加强针(见第31章“疫苗接种”)。 【即使孩子的母亲又一次处于怀】 【疥疮】 孕期间，孩子也可以按时接种这种疫苗。但是孕妇不能接种这种疫苗，她需要尽可能避免接触感染了这种病毒的儿童或成年人。分娩后，她应该立即接种疫苗。 【疥疮】 疥疮是由一种在皮肤表层以下挖隧道并产卵的微小螨虫引起的。事实上，疥疮的皮疹是人体对这种螨虫的身体、虫卵以及分泌物做出的反应。这种螨虫进入皮肤之后，经过2～4周的时间，皮疹会出现。 对大一些的孩子来说，这种皮疹表现为大量瘙痒的、充满液体的突起，这种突起可能位于皮肤下一个发红的隧道旁。对婴儿来说，这种皮疹可能比较分散，且出现的部位比较局限，一般常见于手掌和足底。因为孩子的抓挠、皮疹结痂或二次感染，婴儿身上这种恼人的皮疹往往很难被识别，除非出现标志性的隧道。 传说拿破仑的整个军队出现疥疮流行时，人能在夜里听到1.6千米外的其他人抓挠皮肤的声音。这可能有一点夸张，但是说明了疥疮的2个要点，你可以根据它们来判断孩子是否患了疥疮：一是奇痒无比，二是具有传染性。疥疮只能通过人与人之间接触而传播，而且传播非常容易。如果家中有一个人患了疥疮，其他人也有可能患病。 疥疮可以发生于身上任何一个部位，包括手指之间。大一些的孩子和成年人可能不会在手掌、足底、头皮及脸上出现疥疮的皮疹，但婴儿却有可能发生。 【治疗】 如果你注意到孩子(或其他家庭成员)经常抓挠自己的皮肤，应该怀疑他们患了疥疮并咨询儿科医生，他将仔细检查孩子皮肤的情况。医生有可能轻轻地刮下一小块病灶处的皮肤并放在显微镜下检查，看看是否能找到这种螨虫或虫卵。如果确诊为疥疮，医生会为孩子开一种抗疥疮药。大多数抗疥疮药要涂抹全身(从头皮到足底)并在保持几小时后洗净。一般来说，1周之后还需要再次用药。 【大多数专家认为全家人都应该】 接受治疗，包括那些没有这种皮疹的家庭成员。部分专家认为，虽然全家人都应该接受检查，但是只有那些出疹的患者才需要使用抗疥疮药治疗。任何在家里过夜的客人、经常上门服务的保姆也都应该接受检查。 为了预防挠抓造成的感染，应为孩子勤剪指甲。如果瘙痒特别严重，儿科医生可能为孩子开抗组胺药或其他抗瘙痒药物。如果挠破的皮肤伤口出现细菌感染的症状，请通知儿科医生，他有可能为孩子开抗生素或进行其他形式的治疗。 即便遵守了治疗方案，瘙痒也有可能持续2～4周，因为这是一种过敏性的皮疹。如果瘙痒持续超过4周，请咨询医生，因为这可能提示疥疮复发并需要治疗。 顺便提一下，关于衣服和床单、桌布等是否有可能造成疥疮传染还存在争议。有证据显示，这种传染的发生率非常低，所以没有必要大范围地将孩子的屋里和家里的所有针织物全部清洗或消毒，因为引起疥疮的螨虫只能在人体皮肤里存活。 【猩红热】 【如果孩子患了链球菌咽喉炎(见】 第675页),他就有可能同时出现一种叫作“猩红热”的出疹性疾病。猩红热的症状是从咽喉痛开始的，患儿常伴有38.2℃～40℃的发热及头痛。接下来，患儿会在24小时内出现遍布躯干、上肢和下肢的皮疹。这种皮疹略突出于皮肤表面，让孩子的皮肤摸起来像细砂纸。另外，孩子的脸会发红，嘴唇周围会出现一圈苍白的区域。皮肤上的红疹会在3～5天后退去，原来皮疹严重的地方会起皮(特别是颈部、腋下、腹股沟区、手指和脚趾),他的舌头还有可能出现一层白膜并逐渐变红，同时伴有轻微的腹痛。 【治疗】 一旦孩子抱怨咽喉痛，特别是伴有出疹或发热的时候，应立即带他就医。医生会用一条咽拭子来擦拭孩子的咽喉，检查该处是否存在链球菌。如果发现了链球菌，医生就有可能为孩子开一种抗生素(一般是青霉素或阿莫西林)。如果孩子阳光灼伤需要口服抗生素而不是注射抗生素的话，应坚持服完整个疗程，因为疗程不完整的话，很有可能造成病情复发。 大多数链球菌对抗生素非常敏感，发热、咽喉痛以及头痛往往都能在用药的24小时内好转。然而，皮疹却会持续3～5天。如果在接受治疗后孩子的病情似乎没有什么好转，应该通知儿科医生。如果这时候其他家庭成员也出现了发热或咽喉痛(不管有没有出疹),那么他们也需要接受检查，看看咽喉中是否存在链球菌。 如果不经治疗，猩红热(和链球菌咽喉炎一样)有可能导致耳部及鼻窦感染、颈部淋巴结肿大以及扁桃体化脓。未经治疗的链球菌咽喉炎最严重的并发症是风湿热(一种会引起关节肿胀和疼痛，以及有时出现心脏病变的疾病)。非常少见的情况下，咽喉里的链球菌有可能引起肾小球肾炎，或其他肾脏的炎症，这会导致血尿，有时会导致血压升高。 【阳光灼伤】 虽然肤色较深的人对阳光不是很敏感，但每个人都存在被阳光灼伤和出现相关问题的可能。儿童格外需要避免被阳光灼伤。和烧烫伤一样，阳光灼伤会造成皮肤发红、发烫并疼痛，严重的病例还可能出现水疱、发热、冷战、头痛以及全身不适。 然而，太阳对于婴儿的伤害，不仅仅只是短时间的暴晒引起的。多年暴露于适度的阳光下，孩子也有可能出现皮肤起皱、变硬、长雀斑，甚至在长大后出现皮肤癌。另外，一些药物也有可能引起皮肤对阳光产生不适的反应，而一些健康问题则有可能导致患者对阳光敏感。 【治疗】 阳光灼伤的症状往往在被灼伤后的6～12小时内出现，而且一般来说最明显的不适感都会在最初的24小时内出现。如果孩子的表现仅仅是皮肤发红、发烫并疼痛，你可以自己为他进行治疗。对被灼伤的区域进行冷敷，或者用清凉的水为孩子洗澡。你也可以让孩子服用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛(查看药物的说明，根据孩子的年龄和体重选择正确的服药剂量)。 如果阳光灼伤引起了水疱、发热、冷战、疼痛以及全身不适，就应该咨询儿科医生了。严重的阳光灼伤应该和其他类型的严重烧烫伤一样接受治疗，而且如果受伤面积大的话，有时候还需要住院治疗。另外，水疱有可能被感染，需要抗生素治疗。有时候广泛或严重的阳光灼伤也有可能引起脱水(见第528页"腹泻",参考其中关于脱水的知识),少数情况下还有可能引起晕厥(中暑)。这样的情况需要由儿科医生检查或将孩子直接送到最近的急诊室接受治疗。 【预防】 很多家长误以为只有阳光很强烈的时候才有可能引起危险。事实上，真正有害的是肉眼看不到的紫外线。在雾天或雾霾天，孩子可能感觉很凉爽，有可能在户外活动更长的时间，殊不知，这样他们会受到更多的紫外线照射。海拔越高的地方，紫外线越强。即使大帽子或太阳伞也不可能完全保护孩子，因为紫外线可以被沙子、水、雪花以及其他很多物体的表面反射。 总的来说，尽量不要让孩子在紫外线强度很高的时候出门(上午10点到下午4点)。另外，请遵守下面一些原则。 ■经常为出门的孩子涂抹防晒霜，以阻挡紫外线。选择儿童防晒霜，其防晒系数(SPF)应为30或更高，并覆盖紫外线的UVA和UVB波段(看看包装上的说明),并且在出门前半小时就擦好防晒霜。记住，没有一种防晒霜是真正防水的，所以，每1.5 ～2小时就应该补擦一次防晒霜，特别是当孩子长时间在水里时。 【■给外出的孩子穿轻薄的纯棉】 衣物，且要穿长袖衣服和长裤。具有一定防晒效果的衣服和帽子也是不错的选择。 ■尽可能地支一把沙滩伞或类似的设备，保护孩子不被阳光直射。 ■给孩子戴一顶宽沿的帽子。 ■6个月以下的孩子不应该被阳光直射。如果衣服不能完全把孩子疣(疾子)遮盖起来，并且阴凉处也不够，应该将防晒霜涂抹在暴露在外的部位，例如面部和手背。 (参见第689页“烧烫伤”。)疣(疾子)疣(俗称“疾子”)是由一种人乳头瘤病毒(HPV)引起的疾病。这些硬实的小突起(也有些是扁平的)一般为黄色、黄棕色、棕色、浅灰色或黑色。它们一般长在手上、脚趾上、膝盖周围以及脸上，但也有可能出现在身体其他部位。长在足底的疣被称为“跖疣”。疣可能具有传染性，但一般很少发生于2岁以下的婴幼儿身上。 【治疗】 儿科医生会告诉你们如何治疗疣。有时他会推荐一种含水杨酸成分的非处方药，或让孩子到门诊接受冷冻治疗(即用液氮的溶液或喷雾治疗)。如果孩子出现了下述任何一种症状，那么他就有可能需要去看小儿皮肤科医生。 ■疣的数量较多或经常复发。 ■面部或生殖器区域出现疣。 ■体积大、位置深，或疼痛严重的跖疣(足底疣)。 ■严重影响孩子生活质量的疣。 一些疣会自行消失，另一些则需要用药物治疗才能消除。然而，对于数量多的疣、经常复发的疣和位置深的跖疣，要想消除，医生有时必须用手术的方式，包括刮除、(激光)烧灼和冷冻。不过，虽然手术可能有作用，但是目前并没有高质量且控制良好的研究表明这种会带来疼痛的治疗比不治疗要好。幸运的是，大多数孩子在2～5年内可产生对疣的免疫力，甚至不需要治疗即可自愈。 睡眠是孩子健康生活中必不可少的一部分。就如同营养对孩子身体的发育很重要一样，睡眠对孩子大脑的发育也至关重要。当孩子睡眠不足时，他的行为、健康以及学习会受到影响。另外，孩子的睡眠情况也会影响你的睡眠和健康。如果孩子形成和保持固定的睡眠时间表，他就可能睡更长时间，晚上也不太可能醒，也能享受这种酣睡给他健康带来的益处。孩子睡觉时，大脑并没有在休息，而是以另外一种方式在运作。保证充足的睡眠时间，孩子的注意力将能更好地集中，性情也会更加平和。 本章将重点介绍孩子的睡眠需求、睡眠训练、睡眠计划的执行以及"睡前程序"的维持。如果你需要更详细的信息和特定年龄段的具体睡眠指导，例如安全睡眠提示，请参见本书的第一部分关于这个话题的章节，包括第55、204、234、274、312、350、386和416页。 【孩子需要睡多长时间?】 【很多父母担心孩子的睡眠习惯和行为：他是睡得太少了还是太多】 了?小睡有多重要，多长时间的小睡才算够?晚上他哭的时候，我是应该让他自己哭着睡着还是应该抱他起来?为什么和其他同龄孩子比起来，他好像睡得比较晚(或早)?虽然很多父母都担心孩子的睡眠模式，但好消息是，他们所担心的问题很多都容易解决。很多父母不清楚孩子在不同年龄段最佳的睡眠时间表。孩子之间的睡眠模式存在差异，以下是关于孩子需要多长时间睡眠的具体建议。 美国睡眠医学学会和美国儿科学会建议的睡眠量如下。 ■婴儿(4～12个月):每24小时规律地睡12～16小时(包括小睡)。 ■幼儿(1～2岁):每24小时规律地睡11～14小时(包括小睡)。 ■学龄前儿童(3～5岁):每24小时规律地睡10 ～13小时(包括小睡)。 许多父母的第一个问题是“我的宝宝什么时候可以睡整觉?”的确，婴儿的父母常常最关心这个问题。但是，对不同的婴儿来说，这个问题并没有一个完全相同的答案。 【孩子需要睡多长时间?】 毕竟，每个孩子都是不一样的。一些孩子可能在出生后的前6～8周建立固定的睡眠节律，并且一次睡好几个小时；但是，另一些孩子可能持续几个月或者更长时间都有着难以预测的睡眠行为。 大多数情况下，婴儿会在出生后的前几个月学会延长夜间吃奶的时间，接近6个月大时，他可能将不再需要在夜间吃奶。为帮助孩子实现这一目标，你可以为他维持一致的“睡前程序”,例如洗澡、母乳或奶瓶喂养、读书、入睡(让他仰卧着睡觉)。另外，允许他在晚上安抚自己入睡，保持房间黑暗和安静，确保他有足够的户外活动时间(在天气允许的情况下),并且白天可以吃饱、吃好。 随着婴儿的成长，他将继续延长夜间睡眠时间。每个婴儿独特的基因构成对他的睡眠有重要的影响。他的天性可能还影响着他小睡的时间，他独特的脾气也可能影响他的睡眠行为。而且，家庭环境的差异，也会对孩子什么时候睡、睡多久、睡得好不好产生影响。通常，只要你有良好的睡眠习惯，孩子也会逐情形1一个4个月大婴儿的妈妈向朋友抱怨说，她的孩子出生后的第1周睡得特别好，但是之后睡眠模式好像被打乱了。最主要的是，孩子的睡眠时间不稳定、难以预测。她说她试图让孩子在晚上保持清醒，这样她丈夫20:00～20:30下班回家后就能陪孩子玩耍了。但是他还没到家，孩子常常就会烦躁和哭闹。虽然孩子有时显得很困，但是她还是尽量让孩子醒着，等丈夫回来。但是通常的情况是，婴儿太累了，很难被安抚。 夫妻二人就应该怎么做起了冲突：丈夫觉得让孩子哭闹着等自己回来没什么，但是妻子觉得这样太狠心了。有时，她试着让孩子在下午晚些时候小睡一下，但是孩子在晚上还是会烦躁不安。就这样，丈夫和妻子之间的冲突升级了。 他们决定征求儿科医生的建议。医生解释说，尊重孩子正在形成的睡眠时间表是很重要的。通常对4～8个月大的婴儿来说，最佳的晚上入睡时间是18:00～ 20:00。延长孩子清醒的时间，让他迎接爸爸，只会让他很疲惫，与自己的生物节律不同步。 你要常常留意孩子的睡眠需要。他的生物节律在发育，当他需要睡觉的时候，应该得到满足。如果他的睡眠时间表被人为打乱了，他可能在清醒的时候变得情绪不好、注意力不集中。如果孩子睡得较早，他可能会醒得较早，但是他晚上的睡眠时间会更长。这样，工作的父母可以在早晨多和孩子待一会儿。如果要改变，应该先改变父母的时间表，从而找到一种可以和清醒的孩子相处的方法。 渐形成好的睡眠习惯，且有时当睡眠习惯发生变化(例如，睡在另一所房子，或因为和兄弟姐妹玩耍而早醒),孩子也能够很好地进行调整。 睡眠。有时候，即使父母很想做对孩子有益的事，但他们并不总能理解自己忙碌的时间表和家庭决策对孩子的睡眠会产生什么样的影响。
