幼年特发性关节炎(曾被称为“幼年类风湿关节炎"或“幼年慢性关节炎")是一种常见的儿童慢性关节炎。这是一种比较麻烦的疾病，它的诊断通常比较困难，而且家长也很难理解这种疾病。常见的症状包括关节持续性僵硬、肿胀，以及受累关节运动时疼痛。如果孩子出现了上述症状，以及(或)走路时姿势异常(特别是在早上或在小睡之后),要带孩子就医，让孩子接受检查。奇怪的是，大多数患上幼年如何去除皮肤上的蜱虫1.轻柔地用酒精棉球擦拭有蜱虫的区域。
2.用镊子、小钳子或手指(用纸巾或棉布包起来)夹住(或抓住)蜱虫，夹的位置要尽可能靠近蜱虫的嘴部，并尽可能靠近孩子的皮肤。
3.用轻柔但持续的力把蜱虫整个拔出。 4.确保蜱虫在被扔掉前已经死亡。拔出和扔掉蜱虫时要用遮蔽物(纸巾或棉布)遮挡，以免接触到蜱虫可能携带的细菌或其他病原体。 5.在蜱虫拔出之后，用酒精或其他清洁剂(如肥皂)彻底清洗被咬的区域。 特发性关节炎的儿童通常并不抱怨自己很疼，而以僵直和肿胀为最显著的症状。 幼年特发性关节炎可发生于任何年龄，但很少发生在1岁之前。某些类型的幼年特发性关节炎常见于6岁以下或青春期前后。虽然这种疾病有可能造成残疾，且许多患儿需要长期接受药物治疗，但如果采用适当的治疗方法，大多数患儿都能获得良好的治疗效果。该病的确切病因至今未知，有可能是一种感染在有遗传倾向的人身上引起了免疫系统的异常反应造成的。 幼年特发性关节炎的亚型不同，其症状、体征以及长期的影响也都不同。一种叫作"全身性幼年特发性关节炎”的亚型，不仅可引起关节炎，还会引起全身的炎症，伴发发热、出疹，并可能影响其他器官。患有全身性幼年特发性关节炎的孩子有可能出现心包炎(心脏包膜的炎症)、胸膜炎(胸部外膜的炎症)、肺炎，或肝、脾或淋巴结肿大。幼年特发性关节炎的其他亚型包括少关节型、类风湿因子阴性多关节型、类风湿因子阳性多关节型、银屑病型、附着点炎相关性型和未分化型。 少关节型幼年特发性关节炎累及4个以下关节，在学龄前女孩中最为常见。两种多关节型幼年特发性关节炎累及至少5个关节，类风湿因子阳性的亚型与成人风湿性关节炎很相近。银屑病型幼年特发性关节炎见于皮肤上有银屑病的儿童，或有典型的银屑病型幼年特发性关节炎症状(整个手指或脚趾肿胀、指甲改变)的儿童，或为银屑病患者的一级家属的儿童。附着点炎相关性关节炎患儿既有关节炎也有附着点炎(肌腱和韧带与骨连接的部位发炎),这种幼年特发性关节炎的亚型经常与HLA-B27基因相关，是唯一一种在男孩中常见的类型。未分化幼年特发性关节炎不属于其他类型，或者有一种以上幼年特发性关节炎亚型的表现。 没有一种理想的血液检测能够诊断幼年特发性关节炎。当医生通过体格检查发现孩子的关节有关节炎迹象(如肿胀、活动范围内的疼痛、活动范围受限或畸形)时，且孩子至少有6周出现持续性关节炎症状，没有发现其他病因，孩子即关节炎被诊断为患幼年特发性关节炎。血液检测可以帮助医生和家人更好地了解幼年特发性关节炎儿童的病情进展。一些患有该病的儿童可能在眼睛前部出现炎症，称为"葡萄膜炎”,如果不进行治疗，会导致眼睛病变，最终可能失明。葡萄膜炎最常见于抗核抗体(ANA)阳性的幼年特发性关节炎患者。所有患幼年特发性关节炎的儿童都应在病程早期由眼科医生进行诊断。抗核抗体检测的结果有助于确定需要多长时间进行一次眼科检查。 幼年特发性关节炎的治疗已经取得了很大进展，根据关节炎的位置和严重程度不同可以采取不同的治疗方式，一般包括药物治疗和锻炼治疗。患有该病的儿童应接受专业治疗关节炎的医生(风湿病专科医生)的治疗。严格遵守风湿病专科医生的建议，可以保障孩子的疾病得到最好的恢复。 幼年特发性关节炎的主要治疗目标是减轻关节炎症。非甾体消炎药通常在初期用于缓解疼痛和僵硬，常用的包括布洛芬、萘普生和美洛昔康。非甾体消炎药起效迅速，但可能引起胃部不适，所以需要饭后服用。如果孩子服用非甾体消炎药后腹部疼痛或食欲下降，要告知医生。服用非甾体消炎药效果不明显时可能需要换用其他药物，包括氨甲蝶呤和较新的生物药物，如恩利、阿达木单抗、阿巴西普和托珠单抗。这类药物的不良反应可能更大，需要风湿病专科医生小心监测，但是对于幼年特发性关节炎患儿的生活有很大改善。当只有一个或少数几个关节有关节炎时，另一种常用的治疗方案是在有关节炎的关节直接注射长效皮质激素。即使是症状严重的关节，通过这种治疗也可以迅速控制炎症并改善关节功能。 锻炼在减缓该病进展方面起着重要作用，并且可以预防关节僵硬。虽然锻炼有时候会令孩子不舒服，特别是当他的关节已经很疼的时候，但家长应帮助孩子克服不适感，坚持锻炼，以收获长期的益处。物理和职业治疗师可以帮助设计拉伸和其他锻炼计划。对患有严重关节炎的患者，治疗师有时会使用夹板来防止畸形。但是，一般而言，关节炎患者应避免关节固定，因为这会使僵硬程度加重。 与幼年特发性关节炎共存，不仅需要是患病的孩子，也包括家长，付出很多努力、做出很多调整。和医疗人员合作有助于降低孩子出现长期问题或残疾的风险。 【一过性髋关节滑膜炎】 这是儿童最常见的一种关节炎，常常突然发生于2～10岁的孩子身上，在短期内(数天到数周)会完全消失而不留下任何严重后遗症。最常见的病因是机体对病毒的过度免疫反应，所以这种疾病往往发生在感冒等病毒感染之后。治疗方式包括休息和服用消炎药(如布洛芬),这样可以使病情快速好转。 【O形腿和X形腿】 幼儿的腿通常看上去都有点呈"0"形。事实上，很多孩子的腿在2岁以前都是“O”形的。而在这之后，他们的腿又会逐渐看上去呈“X”形，这通常发生在6岁之前，之后会恢复正常。有时候，孩子的小腿可能要到9～10岁才能变直。 【0形腿和X形腿常常属于正常】 情况，不需要专门治疗。大多数情况下，孩子的腿会在青少年时期变直。除严重畸形外，矫正支架、矫正鞋以及特殊锻炼一般都没有什么用，甚至有可能阻碍孩子的发育，并引起不必要的心理压力。极少情况下，O形腿或X形腿是由疾病而导致的。关节炎、膝盖处骺板损伤(见第702页“骨折”)、感染、肿瘤、胫骨内髁骨软骨病(又称"布朗氏病",一种膝关节和胫骨的发育性疾病)、佝偻病(由维生素D缺乏导致)都可以引起腿部弯曲。 下面这些症状提示孩子的0形腿或X形腿是由严重的疾病引起的。 弯曲非常严重。 ■只有一侧腿弯曲。 孩子2岁后，0形腿变得更严重。 ■孩子7岁后，X形腿的情况依然存在。 ■孩子的身高比同龄人矮很多。 ■孩子在行走、跑步时有障碍，或经常跌倒。 如果孩子出现上述任何一种症状，请和儿科医生聊一聊。有时候，有可能需要儿科医生为你们推荐一名小儿骨科医生来进行治疗。 【牵拉肘】 【牵拉肘】 牵拉肘(也被称为“保姆肘”)是4岁以下儿童经常发生的疼痛性肘部损伤，偶尔发生于更大一些的孩子。当肘外侧的软组织卡在肘关节的骨与骨之间时，这种问题就会发生。这种问题的发生，主要是由于儿童的肘关节较松，当其手臂被全力拉长时(例如，当他通过手或手腕被拉起或摆动，或当他摔倒时手臂向外伸展),肘关节就会被轻度分开，附近的软组织会滑入因牵拉而出现的空间，而当关节恢复到正常位置时，这些软组织会卡在里面。 牵拉肘往往不会引起肿胀，但是孩子会抱怨肘部疼痛，或者当他的手臂被移动时会哭闹。孩子常常会把手臂紧靠在身体一侧，肘部微屈，手掌朝向身体。如果有人试图把他的手臂拉直，或将他的手掌向上翻，孩子就会因为疼痛而反抗。 【治疗】 牵拉肘需要由儿科医生或其他专业医疗人员治疗。因为肘部疼痛也有可能由骨折造成，儿科医生在软组织被卡在关节里手肘桡骨牵拉肘将孩子的肘关节复位之前，会考虑是否存在骨折的情况。 医生会检查受伤部位，查看有没有肿胀、触痛以及运动受限。如果医生怀疑该情况不是牵拉肘，他可能让孩子做一次X线检查。如果没有发现骨折，医生会轻轻地拽动孩子的手臂，并微微扭转，使得嵌入的组织从关节腔中滑出，然后使肘关节回到正常的位置。一旦肘关节得到复位，孩子肘部的疼痛一般会立即缓解，几分钟内就可以正常使用手臂，没有一点不适。少数情况下，医生有可能建议用绷带将孩子的手臂吊起来1～2天，特别是当牵拉肘在得到治疗前已经过了几小时的时候。如果牵拉肘发生在几天之前，医生就有可能为孩子上夹板或打石膏，并保持1～2周。肘关节复位之后若出现持续性疼痛，可能意味着发生了骨折，而最初X线检查时骨折还不明显。 【预防】 不要用力牵拉孩子的手或手腕，或拽着孩子的手臂摆动。如果需要把孩子举高，从腋下抓住他的身体把他举起来。 【扁平足(足弓塌陷)】 婴儿生下来一般都是扁平足，且这种情况可能一直持续到儿童期。这是因为儿童的骨相对柔软、关节比较灵活，当他们站立的时候足底会变平。小婴儿的脚丫内侧还有脂肪垫，可以将足弓隐藏起来。你如果把婴儿的脚抬起来，是可以看到足弓的，但当他正常站立的时候，足弓可能就消失了。另外，孩子的脚也可能有一点外八字，从而增加了脚内侧的承重，使脚看起来更加扁平。 正常情况下，孩子在接近6岁时，随着脚部的灵活性减弱，以及足弓随着腿部肌肉力量的增强而发育，他的扁平足现象会消失。每10个孩子中只有1～2个会带着扁平足问题进入成年。对那些足弓没有发育的孩子来说，一般不建议治疗，除非孩子的脚僵硬或疼痛。这样的情况可能是足部的小骨连在一起了，这种情况被称为“跗骨联合”,需要进行X线检查来确诊。矫正鞋垫并不能帮助孩子的足弓发育，还有可能引起其他问题。 然而，某些类型的扁平足有必要采取一定的方式治疗。例如，有的孩子可能出现跟腱(脚后跟)紧张，从而限制了足部的运动。这种紧张有可能引起孩子出现扁平足，但一般来说，通过特殊的拉伸锻炼，跟腱可以得到拉长，从而治愈这种扁平足。罕见的情况下，孩子的脚会由于跗骨联合变得僵直、扁平。这些孩子不能靠脚踝来上下或左右活动自己的脚；脚部的僵直会引起疼跛行痛，不治疗的话，就有可能引起关节炎。这种僵直的扁平足在婴幼儿中非常少见(这种扁平足多发生于青少年，必须由儿科医生来诊断)。 需要由儿科医生诊断的症状包括足痛、足内侧酸痛或有压痛区、足部僵硬、足部左右运动困难以及踝关节处上下运动困难。为了进一步治疗，应带孩子去拜访小儿骨科医生或在治疗儿童足部疾病方面很有经验的足病医生。
