避孕药是雌激素和孕激素的混合药物,作用于子宫内膜,其目的也是维持子宫内膜的稳定。这种方法在国外也很常见,具体用法如下:①对于月经周期正常的女性而言,通常要在上一个月经周期就开始服用,直到一个周期结束,之后继续服用。一般等到“大事”过去就可以停药了,然后等3~7天月经就能恢复。②对于月经不规律的女性而言,虽然我不知道你是怎么知道自己什么时候要来月经的,但是在来月经之前你可以随时开始服用短效避孕药,直到"大事"结束。
③如果眼下你恰巧正在服用短效避孕药,那么服用完一个周期后,不要停药,继续服用,直到“大事”结束。
同样,短效避孕药虽然好,但也会引起一些不良反应。最常见的是消化道不适,此外还有乳房胀痛、体重改变、不规则出血等。yipinjiankang.com
在国外,推迟月经很常见,但其重视程度明显不如国内。对于此事,国内一般认为“工欲善其事,必先利其器”,可见我们一方面希望尽善尽美,另一方面又相信人定胜天。要知道,这毕竟不是常规的用药方式。同时,六层楼也不会主动建议患者推迟月经,只是因为被问得太多,实在不得已我才勉强将这部分写出来。无论是孕酮还是避孕药,都要在医生的指导下谨慎使用。
一定要在医生的指导下谨慎用药,切记!
【定要牢记自己的月经史】
六层楼刚从学校毕业,到临床上学习的时候,第一件事情就是写病历。那天恰巧来了一位患者,我想当然地询问了病史,并问得尽可能仔细,生怕错过什么重要信息。当我跟带教老师报告了患者的情况后,我原本以为带教老师会表扬我,结果她问:“患者的月经史呢?"“啊?啥是月经史?”“作为妇科医生,你不问患者的月经史?”带教老师一脸黑线,我只好厚着脸皮又去找患者询问。当时还不知道月经史有多重要的我,在之后的工作中才慢慢了解到其重要性。在这里,我要好好讲讲为什么门诊和病房医生都要问患者的月经史。
我先说一下月经史的概念。简单来讲,它包括初次月经年龄、月经周期时长、经期时长、末次月经时间、月经量多少、月经颜色、是否伴有痛经或者其他症状等。基本上如果月经有问题的话,那么根据这些信息就可以做出初步判断,同时有一些特殊疾病也可以根据月经史的情况做出判断,这些内容将会在后面讲到。
接下来,从三个方面讨论询问月经史的重要性。
【指导妇科检查】
从常规妇科查体开始,就可能需要月经史的帮助。比如,对于先天性无阴道无子宫患者,询问其月经史的时候可以发现患者从来没有来过月经,那么检查时就要重点观察患者的生殖器发育情况;对于泌尿生殖道畸形患者,其经血有可能每次都是从尿道流出的(极少数的病例),那么检查时就不能盲目使用器械。
很多妇科检查也须在了解月经史的信息后才能进行,比如最常说的白带常规检查,一般经期是不能进行的。如果患者存在排卵期出血,这个时候同样不能进行检查,因为血液会影响检查结果,同时由于血液培养基的作用,可能会出现假阳性的结果。还有液基薄层细胞学检查(thinprep cytology test,TCT)和人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检查,一般也需要避开经期或者阴道不规则出血的时候,原因也是出血有可能会影响检查结果,尤其是这样的机会性检查,很容易因为取样不满意,而出现假阴性的结果。
再说说妇科B超检查,它由于应用广泛,成为妇科常用的检查手段,但其应用也需要跟月经史相结合。比如我们在通过B超检查巧克力囊肿的时候通常会建议患者于经期来检查,因为经期巧克力囊肿相对比较明显,如果过了经期,自体吸收会使本来比较明显的巧克力囊肿消失;对于阴道不规则出血的患者,通常需要检查其子宫内膜的情况,一般建议患者于经期第3~5天或者月经刚结束时来检查。不过需要提醒的是,经期是不能进行经阴道妇科超声检查的。
此外,还有其他妇科相关检查的时间会受到月经史的影响,如性激素六项、阴道镜检查、宫腔镜检查等。
【影响治疗方案】
对于这一点,六层楼主要想强调的是医生有时候可以通过月经史来判断患者的月经情况和怀孕情况。比如一直处于月经呈不规律的状态,但又有怀孕打算的年轻患者,就可能需要通过药物治疗来调整月经周期,月经周期正常是顺利怀孕的前提。又如来治疗其他疾病的同时发现已经很久没有来月经的患者,首先要排除怀孕的可能性,否则在不知情的情况下使用药物治疗其他疾病时,很有可能会用到一些影响胚胎发育的药物,造成胚胎发育障碍。
某些疾病的治疗有时候需要从经期开始进行,如果错过了经期,就要等到下个月才能进行。比如短效避孕药,需要从月经第一天开始服用,这样才能有良好的避孕效果,如果错过了,就得从下个月开始。又如每次月经量都很多的患者,通常她们会选择诊断性刮宫,选择治疗的时机就是“见血诊刮”,即要在来月经时进行治疗。
因此,治疗某些疾病时一定要考虑到月经史的影响。